Infertilidade Feminina
Como é definida a infertilidade?
A infertilidade se caracteriza pela incapacidade de uma mulher engravidar ou manter uma gravidez bem-sucedida.
Existem diversos motivos para isso, tanto relacionados ao homem como à mulher.
Algumas delas são facilmente identificadas pelo médico.
Em outros casais, porém, o motivo pode não ser claro. Nestes casos, ela fica caracterizada depois de uma tentativa para engravidar por ao menos 12 meses seguidos sem sucesso.
Infertilidade feminina X infertilidade masculina
Para casais heterossexuais, as causas podem ser definidas como (1):
- Infertilidade masculina, em aproximadamente 40% dos casos;
- Infertilidade feminina, em aproximadamente 40% dos casos;
- Causas tanto masculinas como femininas, em 15% dos casos
- Nenhuma causa identificável, em 5% dos casos.
O que causa a infertilidade feminina?
Algumas possíveis causas de infertilidade feminina incluem:
Algumas possíveis causas de infertilidade feminina incluem:
Problemas com o útero
Inclui pólipos, miomas, septos ou aderências dentro da cavidade do útero.
- Pólipos endometriais e miomas podem se formar a qualquer momento ao longo da vida reprodutiva da mulher, embora sejam mais comuns com o avanço da idade;
- Os septos costumam estar presentes desde o nascimento, ainda que possam ser identificados apenas durante a investigação da infertilidade.
- As aderências podem se formar após uma cirurgia uterina.
Problemas com as trompas de Falópio
A causa mais comum de infertilidade por “fator tubário” é a Doença Inflamatória Pélvica, geralmente causada por infecção por Clamídia ou Gonorreia. Estas são duas formas de Doença Sexualmente Transmissível.
A infecção pode levar à formação de cicatrizes e aderências nas trompas de falópio.
Problemas com a ovulação
Existem muitas razões pelas quais uma mulher pode não ovular regularmente.
Entre elas, devemos considerar:
- Desequilíbrios hormonais;
- Transtorno alimentar passado;
- Abuso de substâncias atual ou passado;
- Doenças da tireoide (hipotireoidismo ou hipertireoidismo);
- Tumores pituitários
Problemas com o número e a qualidade dos óvulos
As mulheres nascem com todos os óvulos que terão ao longo da vida. Em algumas pessoas, porém, estes óvulos podem se esgotar precocemente.
Além disso, existem certos problemas cromossômicos que podem acometer todos os óvulos. Em alguns casos, estes problemas podem impedir que os óvulos sejam fertilizados ou cresçam em um feto saudável.
Quais as causas mais comuns da Infertilidade Feminina?
De acordo com um relatório da Organização Mundial da Saúde (OMS) (1), as causas mais comuns de Infertilidade feminina são:
Causa | Incidência |
Distúrbios ovulatórios | 25% |
Endometriose | 15% |
Aderências pélvicas | 12% |
Bloqueio tubário | 11% |
Outras anomalidades tubárias / uterinas | 11% |
Hiperprolactinemia | 7% |
Fatores de risco
Ao menos 10% das mulheres lidam com algum tipo de infertilidade (1). Entretanto, este risco não é uniforme para todas as mulheres.
Muitos fatores podem aumentar o risco de infertilidade feminina, incluindo:
-
- Idade avançada
-
- Obesidade, baixo peso ou percentil muito baixo de gordura corporal
- Prática de exercícios extenuantes
- Problemas estruturais nas trompas de Falópio, útero ou ovários;
- Mioma uterino;
- Endometriose.
- Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).
- Insuficiência Ovariana Primária (menopausa precoce).
- Tumores.
- Portadoras de doenças autoimunes
- Histórico de Doença Sexualmente Transmissível
- Alcoolismo ou tabagismo
- Gravidez ectópica prévia.
Como a idade afeta a infertilidade feminina?
A idade de uma mulher é um dos fatores mais importantes que afetam sua capacidade de engravidar e manter uma gestação saudável.
A incidência de infertilidade é estimada em (1):
- 8% para mulheres de 19 a 26 anos;
- 13 a 14% para mulheres de 27 a 34 anos
- 18% para mulheres de 35 a 39 anos.
A probabilidade de uma mulher engravidar a cada mês de tentativa varia com a idade, conforme segue:
- 20% aos 25 anos;
- 15% aos 35 anos;
- 5% aos 40 anos;
- 2% aos 43 anos.
Este declínio se deve a uma série de condições que fazem parte do processo natural de envelhecimento:
Reserva ovariana
As mulheres nascem com todos os óvulos que terão ao longo da vida.
A quantidade de óvulos disponíveis diminui gradativamente ao longo da idade fértil da mulher, sendo que esta queda acontece de forma acelerada geralmente a partir dos 35 anos.
Em algumas pessoas, estes óvulos podem se esgotar precocemente.
A Reserva ovariana é justamente uma estimativa do número de óvulos disponíveis nos ovários de uma mulher. Quanto menor a reserva ovariana, menor a probabilidade de sucesso com a gestação natural.
Problemas cromossômicos
Com o avanço da idade, certas alterações cromossômicas nos óvulos tornam-se mais comuns.
Isso pode comprometer a gestação de diferentes maneiras:
- Impedindo a fecundação;
- Aumentando o risco para abortamento
- Aumentando a probabilidade de doenças como a Síndrome de Down
Doenças ginecológicas
Diversas doenças ginecológicas que podem evoluir com infertilidade são mais comuns à medida em que a idade avança. Isso inclui, entre outras:
- Mioma uterino
- Pólipo endometrial
- Endometriose
- Doenças tubárias.
Avaliação da mulher com suspeita de infertilidade
A avaliação da infertilidade feminina deve envolver a pesquisa de todos os fatores descritos acima como possíveis causas de infertilidade ou como fatores de risco.
Parte destas condições pode ser considerada ou descartada a partir da história clínica e do exame ginecológico.
Alguns testes podem ser feitos no consultório do seu médico como um exame físico. Esses testes podem incluir:
Papanicolau
O Papanicolau também pode identificar Doenças sexualmente transmissíveis, como a candidíase, clamídia e a gonorreia.
Pode também identificar uma Doença Inflamatória Pélvica.
Todas estas condições podem estar implicadas com a infertilidade feminina.
Exames de sangue
Diferentes exames podem ser considerados a depender do histórico de saúde e das prováveis causas para a infertilidade feminina.
Entre eles, podem ser considerados:
- Dosagem de hormônios tireoideanos;
- Dosagem de prolactina;
- Testes de reserva ovariana
- Dosagens hormonais
Histerossalpingografia
Exame que envolve a injeção de um corante no colo do útero. A seguir, é feita uma radiografia para visualizar como o corante se move através da trompa de Falópio.
Este exame ajuda na identificação de eventuais bloqueios.
Ultrassom transvaginal
Permite ao médico uma melhor visão de órgãos como o útero e os ovários, quando comparado com o ultrassom de abdome. Ele pode ajudar no diagnóstico de diversas condições implicadas com a Infertilidade feminina, incluindo:
- Endometriose;
- Adenomiose;
- Doença Inflamatória Pélvica;
- Pólipos endometriais;
- Miomas;
- Anormalidades uterinas congênitas.
Histeroscopia
Neste teste, um dispositivo fino e flexível, chamado histeroscópio, é inserido no colo do útero através da vagina. O histeroscópio contém uma câmera em sua extremidade que permite ao médico visualizar o interior do útero.
Desta forma, a histeroscopia poderá ajudar no diagnóstico de condições como:
- Septos uterinos;
- Aderências;
- Pólipos endometriais;
- Certos tipos de mioma.
Tratamento da Infertilidade feminina
Uma vez que a infertilidade feminina tenha sido diagnosticada e a causa identificada, diferentes opções de tratamento poderão ser consideradas.
Muitas das causas podem ser tratadas, de forma que a fertilidade seja prontamente reestabelecida. Isso pode envolver tratamentos hormonais ou cirurgia, entre outras coisas.
Entre os possíveis tratamentos para a infertilidade feminina, devemos considerar:
- Medicamentos indutores da ovulação
- Inseminação artificial
- Doação de Óvulos
- Congelamento de óvulos
- Barriga de aluguel
Medicamentos indutores da ovulação
Medicamentos Indutores da Ovulação são Indicados especialmente em casos associados a ciclos menstruais irregulares e infrequentes;
Inseminação artificial
A Inseminação Artificial pode ser feita na presença de problemas relacionados ao muco do colo do útero. Neste procedimento, o esperma é colocado diretamente dentro do útero, sem precisar ultrapassar a vagina e o colo do útero.
Pode ser considerado também em casos de infertilidade de causa desconhecida.
Fertilização In Vitro
A Fertilização in Vitro evolve um conjunto de técnicas nas quais a fecundação de óvulos e espermatozoides é feita em laboratório, seguido pela transferência dos embriões formados para o útero.
Casos de Infertilidade Feminina que podem ser tratadas por meio da Fertilização In vitro incluem:
- Danos ou bloqueio das trompas de Falópio: nestas condições, o óvulo pode ser impedido de viajar dos ovários até o útero. A principal causa para isso é a sequela de uma Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
- Distúrbios da ovulação: se a ovulação for infrequente ou ausente, menos óvulos estarão disponíveis para fertilização.
- Endometriose: doença na qual um tecido semelhante ao endométrio se implanta e cresce fora do útero, podendo com isso afetar a função dos ovários, útero e trompas de falópio.
- Miomas uterinos: tumor benigno da musculatura uterina. Tem potencial para interferir na implantação do óvulo fertilizado.
- Mulheres que realizaram laqueadura de trompas: a laqueadura é um tipo de esterilização em que as trompas de falópio são cortadas ou bloqueadas para prevenir permanentemente a gravidez. Se uma mulher deseja engravidar após a laqueadura, a Fertilização in Vitro pode ser uma opção à cirurgia de reversão da laqueadura.
Doação de Óvulos
A Doação de óvulos é um processo no qual uma mulher fértil doa um óvulo para outra mulher para ajudá-la a conceber.
Ela pode ser considerada especialmente nas seguintes condições de infertilidade feminina:
- Falência ovariana (menopausa precoce)
- Idade avançada
- Mulheres com risco de transmissão de anomalias congênitas
- Mulheres submetidas a retirada cirúrgica dos ovários
- Falha em obter a gestação após múltiplas tentativas de Fertilização In Vitro
- Infertilidade decorrente de quimioterapia
Congelamento de óvulos
Mulheres que tiveram os óvulos congelados no passado podem usar os seus próprios óvulos, no caso de infertilidade.
O procedimento é essencialmente o mesmo que a Fertilização In Vitro, com a diferença de que não são usados os óvulos frescos, e sim aqueles que haviam sido congelados.
Os principais motivos que levam a mulher a fazer o Congelamento de óvulos incluem:
- Preservação da capacidade de gestação mesmo com idade mais avançada;
- Pacientes que realizaram procedimentos com comprometimento da fertilidade, como a retirada do ovário, quimioterapia ou radioterapia.
Barriga de aluguel
A Barriga de aluguel é uma técnica de reprodução assistida na qual é feita a inseminação In Vitro do óvulo de uma mulher, que a seguir é transplantado para o útero de uma outra mulher, que irá gerir a criança.
Ela pode ser considerada nos seguintes casos de Infertilidade Feminina:
- Mulheres com Infertilidade Feminina decorrente de problemas no útero;
- Mulheres submetidas à retirada cirúrgica do útero;
- Mulheres com alto risco para a gestação.