Hipertireoidismo

O hipertireoidismo é uma condição em que a glândula tireoide produz hormônios em excesso (T3 e T4), levando a sintomas característicos de um corpo “mais acelerado”.  como perda de peso, palpitações, ansiedade, tremores e intolerância ao calor.

As causas mais frequentes incluem condições alto-imunes como a doença de Graves, nódulos da tireoide que produzem hormônios e algumas formas de tireoidite.

O prognóstico geralmente é muito bom com o tratamento adequado, que pode envolver medicamentos anti-tireoideanos, iodo radioativo ou cirurgia.

No entanto, é preciso considerar também que o hipertireoidismo não é uma doença em sí, mas uma condição que pode estar relacionada a diferentes doenças. Assim, a gravidade depende também de qual é a causa de base.

A tireoide é uma glândula localizada na parte da frente do pescoço e que é responsável pela produção de dois hormônios, o T3 (triiodotironina) e o T4 (tiroxina).

O T3 é o principal responsável pela função tireoideana. Já o T4 é um pró-hormônio relativamente inativo. Apesar de pouco ativo, o T4 é transformado em T3 em outros tecidos, como o fígado ou os rins.

De fato, a maior parte do T3 circulante não é produzido na tireoide e sim em tecidos periféricos a partir da conversão de T4.

Os hormônios da tireoide regulam o metabolismo das células, ou seja, o anabolismo (formação de tecidos através do consumo de energia) e o catabolismo (geração de energia a partir da proteína, carboidrato ou gordura).

Desta forma, eles são fundamentais no processo de crescimento e desenvolvimento que acontece durante a infância e a adolescência, especialmente do sistema nervoso central.

Os hormônios da tireoide também ajudam o corpo a produzir e regular os hormônios adrenalina (também chamado de epinefrina) e dopamina. A adrenalina e a dopamina regulam muitas respostas físicas e emocionais, incluindo medo, excitação e prazer.

Os níveis de hormônios da tireoide são regulados por um outro hormônio, denominado de TSH (Hormônio Estimulador da Tireoide), produzido pela glândula hipófise.

Quando os hormônios da tireoide estão elevados, a produção de TSH é inibida e a tireoide passa a produzir menos hormônios. Quando os níveis de hormônios da tireoide estão baixos, o TSH aumenta e estimula a tireoide a produzir e liberar maior quantidade de hormônio.

A maioria das pessoas com Hipertireoidismo apresentam um aumento no volume da tireoide, o que se denomina de Bócio.

Pode haver um aumento geral da glândula ou é possível que nódulos surjam em determinadas áreas. No caso de uma tireoidite subaguda, a glândula pode estar sensível e dolorida.

Independentemente da causa, os sintomas refletem a aceleração das funções orgânicas, incluindo:

• Aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial;
• Arritmia cardíaca;
• Sudorese excessiva e sensação de calor;
• Tremores nas mãos;
• Nervosismo e ansiedade;
• Insônia;
• Perda de peso, apesar do aumento do apetite;
• Aumento do nível de atividade apesar da fadiga e fraqueza;
• Evacuações frequentes, ocasionalmente com diarreia;
• Alterações na menstruação.

A crise tireotóxica é uma emergência médica rara, mas com alta taxa de mortalidade. Ela se caracteriza por um estado de hipermetabolismo severo que sobrecarrega o coração e o sistema nervoso.

Ela geralmente é desencadeada por um evento estressante em um paciente que já tem hipertireoidismo, muitas vezes não diagnosticado ou mal tratado. Os gatilhos mais comuns incluem:

• Infecções;
• Cirurgias (especialmente cirurgias de tireoide em pacientes não preparados);
• Abandono do tratamento com medicamentos antitireoidianos;
• Cetoacidose diabética;
• Trauma grave.
• Uso de contraste iodado.

O tratamento desses pacientes deve ser feito em UTI, devendo incluir:

• Medicamentos beta bloqueadores, com o objetivo de controlar a frequência cardíaca;
• Medicamentos anti-tireoideanos, com o objetivo de bloquear a Produção hormonal.
• Iodo radioativo, com o objetivo de destruir as células tireoideanas.

Além dos tratamentos específicos acima, medidas de suporte clínico devem ser consideradas, incluindo o resfriamento do paciente (mantas térmicas, gelo), reposição de líquidos (a desidratação é comum). Por fim, é fundamental o tratamento da condição de base que desencadeou a crise.

Quando não tratado adequadamente, o hipertireoidismo pode levar a diversas complicações, sendo algumas delas potencialmente graves. Quando mais prolongado e quanto maiores os níveis hormonais, maior o risco de complicações.

Complicações cardiovasculares

O excesso de hormônios da tireoide acelera o funcionamento do coração, podendo causar taquicardia persistente, que por sua vez aumenta o risco para arritmias (especialmente a Fibrilação Atrial) ou Insuficiência Cardíaca.

Complicações ósseas

O hipertireoidismo acelera o metabolismo ósseo, podendo levar a perda acelerada de massa óssea (osteopenia ou osteoporose), com aumento no risco de fraturas por fragilidade óssea.

Complicações neuromusculares

O hipertireoidismo está associado a fraqueza muscular, perda de massa muscular e alterações do humor (como ansiedade e irritabilidade intensas).

Complicações metabólicas

O hipertireoidismo causa emagrecimento rápido e significativo, muitas vezes acompanhado de aumento do apetite, devido ao aumento no metabolismo. No entanto, essa perda de peso não é saudável, já que além da perda de gordura e;a leva a uma perda significativa de massa muscular.

O diagnóstico é feito com base na dosagem dos hormônios TSH e T4L.

A maior parte dos pacientes desenvolvem o hipertireoidismo como um problema primário da tireoide. Inicialmente, o aumento na produção de hormônios tireoideanos pode ser compensado por uma redução no nível de TSH. Com menores níveis de TSH, o T3 e T4 diminui. Assim, os exames podem demonstrar níveis de T3 e T4 normais, com TSH diminuído.

Com a evolução do quadro, a produção de T3 e T4 aumenta, mesmo que os níveis de TSH continuem baixos.

Entre as principais causas para o Hipertireoidismo, incluem-se:

• Doença de Graves: a Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo. É uma doença autoimune hereditária que estimula a tireoide a produzir quantidades elevadas dos hormônios T3 e T4.
• Bócio Multinodular Tóxico (doença de Plummer): doença na qual múltiplos nódulos se formam na tireoide, sendo que um ou mais destes Nódulos da Tireoide podem funcionar de forma autônoma, independente da ação do TSH, produzindo e secretando hormônio tireoidiano em excesso. Esse distúrbio é mais comum com o avanço da idade.
• Adenoma da Tireoide: o Adenoma da Tireoide é um tumor benigno com crescimento anômalo de uma área da tireoide, que passa a produzir hormônios tireoideanos mesmo sem o estímulo do TSH;
• Tireoidite: inflamação da tireoide, que pode ser causada por uma infecção viral, por processo autoimune pós-parto e, com frequência muito menor, por uma inflamação autoimune crônica, denominada de Tireoidite de Hashimoto. Embora a tireoidite tenha tendência em provocar hipotireoidismo, ela pode levar a um hipertrireoidismo em um momento inicial.
• Medicamentos: diferentes medicamentos podem estar associados ao hipertireoidismo. O mais comum é o consumo de quantidade excessiva de hormônio tireoideano usado no tratamento do hipotireoidismo;

Uma vez que o hipertireoidismo seja confirmado laboratorialmente, outros exames devem ser solicitados na investigação da causa.

O primeiro deles é o ultrassom. Diferentes características do ultrassom podem indicar maior risco de malignidade. Nesses casos a biópsia precisa ser considerada.

A cintilografia pode ser usada para diferenciar nódulos quentes de nódulos frios. Nódulos frios (não produtores de hormônios tireoideanostêm maior risco de câncer, embora a maioria ainda seja benigna.

Anticorpo TRAB é um exame de sangue que mede anticorpos contra os receptores de TSH, sendo usado para o diagnóstico da Doença de Graves. Já o Anti-TPO é um anticorpo que pode estar aumentado nas doenças autoimunes da tireoide, incluindo a doença de Graves e a Tireoidite de Hashimoto.

O tratamento do hipertireoidismo tem como objetivo controlar o excesso de hormônios da tireoide e aliviar os sintomas.

A escolha da melhor abordagem depende da causa da doença, da idade do paciente, da gravidade dos sintomas e de condições clínicas associadas.

De forma geral, existem quatro estratégias principais: medicamentos sintomáticos, medicamentos anti-tireoideanos, iodo radioativo ou cirurgia.

Controle dos sintomas (beta-bloqueadores)

Medicamentos como propranolol podem ser usados para aliviar sintomas como palpitações, tremores ou ansiedade. Eles não tratam a causa, mas ajudam no controle inicial, especialmente em casos mais sintomáticos.

Medicamentos antitireoidianos

Fármacos como metimazol (tiamazol) ou propiltiouracil reduzem a produção de hormônios pela tireoide.

Essa é a primeira linha de tratamento para pacientes com Doença de Graves, especialmente para pacientes jovens, gestantes ou com bócio pequeno. A medicação geralmente é usada por 12 a 18 meses, podendo causar remissão definitiva em cerca de 30% a 50% dos casos.

Em outras condições associadas a aumento na produção dos hormônios tireoideanos, como nos adenomas de tireoide, esses medicamentos podem ser usados para reduzir os níveis hormonais na preparação para outros tratamentos, como a tireoidectomia ou o iodo radioativo, ou quando essas terapias definitivas não são indicadas. No entanto, não se deve esperar a remissão dessas doenças.

Iodo radioativo

O tratamento com iodo radioativo destrói total ou parcialmente a tireoide, reduzindo a produção hormonal. Dessa forma, ele é considerado um tratamento definitivo para o hipertireoidismo.

O Iodo Radioativo leva a destruição tanto de células tireoideanas doentes como normais, resultando em hipotireoidismo na maior parte dos pacientes. Ainda assim, o hipotireoidismo costuma ser bem mais fácil de tratar do que o hipertireoidismo.

O tratamento geralmente é indicado na Doença de Graves, quando medicamentos antitireoidianos não funcionam ou na recidiva da doença. Ele também pode ser considerado em casos de bócio multinodular tóxico ou nódulos tóxicos solitários.

A resposta ao iodo radioativo nào é imediata, podendo levar meses, não sendo a melhor opção em casos com necessidade de resolução imediata.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico pode ser feito por meio da tireoidectomia parcial ou total.

A tireoidectomia parcial pode ser considerada em alguns pacientes com Nódulo Tóxico Único (Adenoma de Plummer), tendo o benefício de preservar parte da função tireoideana sem a necessidade de medicações diárias.

No caso de pacientes com Bócios volumosos ou Doença de Graves grave a. cirurgia envolve a tireoidectomia total. Da mesma forma que no tratamento com iodo radioativo, esses pacientes precisarão de reposição hormonal para o resto da vida.

A remoção cirúrgica da tireoide é indicada especialmente nas seguintes situações:

• bócio volumoso com compressão de estruturas cervicais
• suspeita ou confirmação de câncer
• contraindicação ao iodo radioativo