Prostatite
O que é prostatite?
A prostatite é um termo que engloba diferentes condições caracterizadas que têm em comum a inflamação da próstata, sendo uma causa comum de sintomas urinários e dor pélvica em homens. Ela pode ou não estar associada a infecção bacteriana.
A apresentação clínica é bastante variável, incluindo desde quadros agudos com febre e mal-estar até formas crônicas com dor persistente e impacto significativo na qualidade de vida.
A prostatite afeta homens de todas as idades, mas tende a ser mais comum em homens com 50 anos ou menos. Este é o problema do trato urinário mais comum em homens com menos de 50 anos e o terceiro mais comum em homens com mais de 50 anos (1).
Quais os tipos de Prostatite?
A Prostatite pode ser diferenciada em quatro diferentes tipos:
- Prostatite crônica ou síndrome da dor pélvica crônica: inflamação crônica da próstata, de origem não bacteriana. A causa é desconhecida;
- Prostatite bacteriana aguda: habitualmente começa de forma repentina e causa sinais e sintomas semelhantes aos da gripe, como febre, calafrios, náuseas e vômitos;
- Prostatite bacteriana crônica: quadros semelhantes à Prostatite bacteriana aguda, porém geralmente mais leves e que acontecem de forma recorrente;
- Prostatite inflamatória assintomática: não causa sintomas e geralmente é encontrado por acaso ao realizar exames em decorrência de outras condições.
Na tabela abaixo, mostramos as diferenças entre os tipos de prostatite:
| Diferentes formas de Prostatite | ||||
| Característica | Prostatite bacteriana aguda | Prostatite bacteriana crônica | Síndrome da dor pélvica crônica (CPPS) | Prostatite inflamatória assintomática |
| Início | Súbito | Insidioso / recorrente | Gradual | Assintomático |
| Etiologia | Infecção bacteriana (ex.: E. coli) | Infecção bacteriana persistente | Não bacteriana (multifatorial) | Inflamação sem causa clara |
| Febre / sintomas sistêmicos | Frequentes e intensos | Raros | Ausentes | Ausentes |
| Dor pélvica / perineal | Intensa | Leve a moderada | Crônica (≥ 3 meses) | Ausente |
| Sintomas urinários | Intensos (disúria, urgência, retenção) | Moderados, recorrentes | Variáveis, semelhantes à Infecção urinária | Ausentes |
| Infecção urinária associada | Comum | Recorrente | Ausente | Ausente |
| Dor à ejaculação | Pode ocorrer | Pode ocorrer | Frequente | Ausente |
| Toque retal | Próstata dolorosa, aumentada | Pode estar sensível | Geralmente normal ou levemente dolorosa | Normal |
| Gravidade | Potencialmente grave (urgência) | Baixa a moderada | Crônica, impacto em qualidade de vida | Benigna |
| Tratamento principal | Antibiótico imediato (às vezes IV) | Antibiótico prolongado | Multimodal (analgésicos, alfa-bloq, suporte) | Não requer tratamento |
| Prognóstico | Bom com tratamento | Pode recidivar | Curso crônico flutuante | Excelente |
Causas
As causas da prostatite diferem dependendo do tipo:
- Prostatite crônica não bacteriana: a causa da Prostatite crônica não bacteriana é desconhecida.Produtos químicos presente na urina, resposta imunológica a uma infecção urinária prévia ou danos nos nervos da região pélvica são possíveis causas.Ela acomete 10 a 15% da população, sendo a forma mais comum e menos compreendida de prostatite. Homens de qualquer idade podem ser acometidos.
- Prostatite bacteriana aguda e crônica: Uma infecção bacteriana da próstata causa Prostatite bacteriana.O tipo agudo acontece de forma repentina e dura pouco tempo, enquanto a forma crônica se desenvolve lentamente e dura muito tempo, às vezes anos. A infecção pode ocorrer quando as bactérias passam da uretra para a próstata.
Fatores de risco
São fatores que aumentam o risco para a prostatite:
- Dano nos nervos do trato urinário inferior devido a cirurgia ou trauma;
- Estresse psicológico;
- Infecções urinárias recorrentes.
Sintomas
A suspeita de prostatite deve ser considerada diante da combinação de sintomas urinários, dor pélvica ou sinais sistêmicos:
Sintomas urinários associados a dor
- Ardor ao urinar (disúria)
- Aumento da frequência urinária
- Urgência urinária
- Dificuldade para urinar
Dor na região pélvica ou genital
- Dor perineal (entre o escroto e o ânus)
- Dor nos testículos, pênis ou região suprapúbica
- Dor durante ou após a ejaculação
Sinais de infecção aguda (formas mais graves)
- Febre e calafrios
- Mal-estar geral
- Dor intensa de início súbito
Sintomas nas diferentes formas de prostatite
A prostatite se caracteriza por sintomas como dor pélvica ou perineal, sintomas urinários (aumento da frequência, urgência urinária, dor para urinar), dor à ejaculação, desconforto genital e, em alguns casos, sinais sistêmicos, como febre ou calafrios.
Algumas diferenças funcamentais, no entanto, serão observadas a depender do tipo de prostatite.
Prostatite bacteriana aguda
A prostetite Bacteriana Aguda provoca sintomas de forma mais súbita e potencialmente grave, incluindo:
- Febre alta e calafrios
- Mal-estar geral
- Dor intensa na região perineal (entre o escroto e o ânus)
- Dor ao urinar (disúria)
- Aumento da frequência urinária
- Urgência urinária
- Dificuldade para urinar ou retenção urinária
- Dor lombar ou suprapúbica.
Prostatite bacteriana crônica
A prostatite Bacteriana Crônica é caracterizada por infecção persistente ou recorrente. Os sintomas costumam ser mais leves que na forma aguda, porém mais prolongados.
Entre eles, incluem-se:
- Infecções urinárias de repetição
- Desconforto ou dor pélvica leve a moderada
- Ardor ao urinar (intermitente)
- Sintomas persistentes de aumento da frequência urinária e urgência miccional.
- Dor durante ou após a ejaculação
Síndrome da dor pélvica crônica (prostatite não bacteriana)
Essa é a forma mais comum de prostatite. Os principais sintomas incluem:
- Sintomas urinários semelhantes aos da infecção, mas sem bactéria identificada
- Sensação de desconforto persistente na região genital
- Dor pélvica crônica (≥ 3 meses)
- Dor perineal, testicular, peniana ou suprapúbica
- Dor durante ou após a ejaculação
Prostatite inflamatória assintomática
Forma sem sintomas clínicos evidentes.
- Ausência de sintomas urinários ou dor
- Diagnóstico incidental (exames laboratoriais ou investigação de outras condições)
Diagnóstico da Prostatite
O diagnóstico da prostatite é baseado principalmente na história clínica, toque retal e exames de urina (urina 1 e Urocultura). outros exames poder ser feitos com o objetivo de descartar outras condições com quadros clínicos compatíveis.
No exame físico, deve-se considerar a suspeita de prostatite em homens que se apresentam com dor ou desconforto na região entre o escroto e o ânus, dor ao ejacular, dor dor e urgência para urinar.
Já o toque retal, mostra uma próstata quente, edemaciada e dolorosa, especialmente nos casos agudos. Outros achados nos quadros de prostatite aguda incluem febre alta, calafrios e mal estado geral.
Os exames de urina 1 e urocultura são essenciais para identificar a bactéria causadora e orientar o uso de antibióticos. Já o hemograma mostratá um quadro de leucocitose (aumento dos leucócltos).
O PSA deve ser interpretato com cuidado, já que ele costuma estar bastante aumentado por conta da inflamação na próstata. Assim, não se deve solicitar PSA para rastreio de câncer durante um quadro inflamatório, que provavelmente resultará em um falso-positivo.
Exames de Imagem geralmente não são necessários para o diagnóstico inicial, mas podem ser solicitados para descartar outras causas de dor pélvica crônica, especialmente nos quadros de dor pélvica crônica.
Na tabela abaixo, mostramos os principais achados nas diferentes formas de prostatite.
| Categoria | Tipo | Características Diagnósticas |
| I | Aguda Bacteriana | Infecção aguda, febre, dor intensa e urocultura positiva. |
| II | Crônica Bacteriana | Infecções urinárias de repetição com a mesma bactéria. |
| III | Dor Pélvica Crônica | Dor por mais de 3 meses, com urocultura negativa (o tipo mais comum). |
| IV | Inflamatória Assintomática | Sem dor; descoberta por acaso em biópsia ou espermograma. |
Tratamento da Prostatite
Tratamento da prostatite
O tratamento da prostatite varia nos diferentes tipos da doença:
Prostatite Bacteriana Aguda
Trata-se de uma infecção potencialmente grave, com necessidade tratamento imediato.
A base do tratamento é o uso de antibióticos, que pode ser feito por meio de comprimidos ou intravenoso, a depender da gravidade dos sintomas e dos resultados de exames de cultura.
O exame de cultura indica qual a bactéria que está causando a infecção e quais antibióticos combatem melhor a essa bactéria. No entanto, o resultado definitivo da cultaura pode demorar, de forma que não de deve aguardar o resultado para iniciar o tratamento. O antibiótico deve ser iniciado com base nos agentes infecciosos mais prováveis e, depois, ele pode ser modificado a depender do resultado da cultura.
Além dos antibióticos, medidas de suporte como analgésicos, antitérmicos e hidratação serão prescritos conforme a necessidade.
O prognóstico da prostatite aguda bacteriana é, em geral, muito favorável, com altas taxas de cura completa. Por outro lado, o atraso ou não aderência ao tratamento tem risco de complicações importantes, como o abscesso prostático ou sepse.
Prostatite Bacteriana Crônica
O trataemento dda Prostatite Bacteriana Crônica também é baseado no uso de antibióticos. No entanto, o tempo de tratamento é maior (geralmente 4 a 6 semanas).
Medicamentos Alfa-bloqueadores podem ser utilizados para alívio dos sintomas urinários. Esses medicamentos ajudam a relaxar o esfíncter vesical e as fibras musculares onde a próstata se une à bexiga, facilitando a drenagem da urina e melhorando a dificuldade e a dor para urinar.
Esses casos apresentam altas taxas de Recorrência e podem exigir ciclos repetidos de antibioticoterapia.
Prostatite não bacteriana (Síndrome da dor pélvica crônica)
Essa é a forma mais frequente de prostatite e não está associada a infecção bacteriana identificável.
O tratamento sintomático se baseia no uso de medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios (para alívio da dor e da inflamação) e medicamentos alfa-bloqueadores (para relaxamento do esfíncter vesical, facilitando a drenagem da urina). Medicamentos para tratamento de dor crônica podem também ser necessários.
Além dos medicamentos, a fisioterapia para o assoalho pélvico e o manejo de fatores psicossociais (como estresse ou ansiedade) podem ser indicados a partir de uma avaliação individulalizada.
O prognostico desses pacientes é bastante imprevisível, a depender dessa abordagem multidisciplinar.
Prostatite inflamatória assintomática
A prostatite inflamatória assintomática não requer tratamento específico.