Hipertensão Arterial na Infância e Adolescência

A Hipertensão Arterial Sistêmica, popularmente chamada de Pressão Alta, é uma doença caracterizada pelo aumento da pressão dentro das artérias que levam o sangue do coração para o restante do corpo.

Nos adultos, ela é definida como sendo uma pressão sistólica superior a 140mmHg ou uma pressão diastólica superior a 90mmHg (pressão acima de 140×90 mmHg).

Nas crianças, a pressão arterial varia conforme a idade. Assim, o diagnóstico de pressão alta deve ser feito com base em um gráfico que considera a pressão média populacional em cada idade. A pressão é considerada alta quando estiver acima do percentil 95, o que significa que ela está acima do que é esperado para 95% da população na mesma idade, sexo e altura.

Já para os adolescentes, a pressão alta é definida da mesma forma que para os adultos.

Apesar de muitas vezes serem usadas como sinônimo, existe uma leve diferença entre a pressão alta e a Hipertensão arterial sistêmica:

• A pressão alta é uma condição pontual, que reflete a condição de momento;
• A Hipertensão Arterial é uma doença caracterizada por uma pressão sistematicamente elevada.

Já para fazer o diagnóstico da Hipertensão Arterial, é preciso fazer ao menos três medidas com a pressão elevada, com a técnica correta. Estas medidas devem ser feitas em 3 dias diferentes, com intervalo de pelo menos uma semana entre as medições.

A Hipertensão arterial na infância e adolescência pode ser classificada quanto a causa em primária ou secundária.

A Hipertensão Primária é aquela em que o problema original está na própria artéria. Já a doença secundária é aquela que se desenvolve em de Nos adolescentes, a hipertensão geralmente resulta das mesmas condições que levam à hipertensão Arterial no adulto, incluindo excesso de peso, má nutrição e sedentarismo (hipertensão secundária).

Quanto mais nova a criança, no entranto, maior a probabilidade de que a hipertensão seja causada por uma condição médica específica e identificável (hipertensão secundária).
Entre estas causas, incluem-se:

• Doenças renais crônicas;
• Problemas cardíacos, como estreitamento grave da artéria aorta (coarctação da aorta);
• Distúrbios da glândula adrenal;
• Hipertireoidismo;
• Distúrbios do sono, especialmente Apneia Obstrutiva do Sono;
• Certos medicamentos, incluindo descongestionantes nasais, medicamentos estimulantes usados no tratamento do Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH), cafeína e anti-inflamatórios;
• Uso de drogas recreativas, incluindo a cocaína, metanfetamina e outras drogas similares.

Diferentes fatores contribuem para um maior risco de hipertensão arterial primária em crianças e adolescentes, incluindo:

• Sobrepeso ou obesidade;
• Histórico familiar de hipertensão arterial;
• Diabetes tipo 2;
• Colesterol alto;
• Consumo excessivo de sal na dieta;
• Pessoas negras ou hispânicas;
• Sedentarismo;
• Tabagismo, incluindo o tabagismo passivo.

A pressão alta é uma condição silenciosa, que geralmente não causa sintomas. Ainda que possa levar a um dano progressivo em diversos órgãos e tecidos.
No entanto, os sinais e sintomas podem estar presentes no caso de uma crise hipertensiva, podendo incluir:

• Dor de cabeça;
• Convulsões;
• Vômito;
• Dor no peito;
• Palpitação cardíaca;
• Taquicardia;
• Falta de ar.

Na presença de qualquer um destes sintomas, a criança deve ser levada imediatamente para a avaliação com o pediatra.

Crianças com hipertensão arterial provavelmente continuarão a ter a doença na idade adulta, a menos que iniciem o tratamento.
Quando adultas, elas ficam expostas a uma maior risco para as seguintes condições:

• Acidente Vascular Cerebral;
• Infarto Agudo do Miocárdio;
• Insuficiência cardíaca;
• Doença renal.

Independente da causa, o primeiro passo no tratamento da Hipertensão Arterial em crianças e adolescentes envolve a mudança no estilo de vida, incluindo:

• Melhora no padrão alimentar (descrevemos isso em um artigo sobre Dieta para o paciente com Hipertensão arterial / Dieta DASH).
• Prática regular de atividade física (após liberação médica para isso).
• Perda de peso, no caso de obesidade.
• Melhora da qualidade do sono (discutimos sobre isso na página sobre Medicina do sono).

O tratamento medicamentoso geralmente é indicado quando as modificações no estilo de vida se mostrarem insuficientes para o adequado controle da pressão arterial.
Em alguns casos com hipetensão mais grave, no entanto, os medicamentos anti-hipertensivos poderão ser indicados já como terapia inicial.
Ainda assim, a melhora no estilo de vida pode ajudar no controle da doença. Desta forma, é possível que ela possa com o tempo ajudar a reduzir o número e a dose dos medicamentos antihipertensivos.