Chikungunya

A Chikungunya é uma infecção viral transmitida pelo mosquito Aedes Aegypt. Ela é, portanto, classificada como uma arbovirose (doença viral transmitida por mosquitos).

a arbovirose urbana mais prevalente nas Américas, principalmente no Brasil.

As arboviroses se referem a doenças virais transmitidas por mosquitos.

O Aedes Aegypt é o mesmo mosquito transmissor de doenças como a Dengue e o Zika.

O vírus chikungunya (CHIKV) foi introduzido no continente americano em 2013 e ocasionou uma importante onda epidêmica em diversos países da América Central e ilhas do Caribe.

Em 2014, a transmissão da doença foi confirmada pela primeira vez no Brasil, nos estados do Amapá e Bahia. Atualmente, todas os Estados registram transmissão da Chikungunya.

Os principais sintomas da Chikungunya incluem:

• Febre e calafrios;
• Dor intensas nas articulações;
• Dor lombar;
• Dores difusas pelo corpo;
• Lesões avermelhadas na pele;
• Dor de cabeça;
• Náuseas e vômitos;
• Dor retro-ocular;
• Dor de garganta;
• Diarreia e/ou dor abdominal (especialmente em crianças).

Além dos sintomas acima, alguns pacientes desenvolvem manifestações atípicas no sistema nervoso, cardiovascular, pele, rins e outros, conforme abaixo:

• Sistema Nervoso: meningite, encefalite, convulsão, síndrome de Guillain-Barré, síndrome cerebelar, paresias, paralisias e neuropatias.
• Olhos: neurite óptica, retinite e uveíte
• Cardiovascular: miocardite, pericardite, insuficiência cardíaca, arritmia cardíaca e instabilidade hemodinâmica.
• Pele: hiperpigmentação por fotossensibilidade, dermatoses vesiculobolhosas e ulcerações aftosa-like.
• Rins: glomerulonefrite e insuficiência renal aguda.
• Outros: discrasia sanguínea, pneumonia, insuficiência respiratória, hepatite, pancreatite, e insuficiência adrenal.

A infecção pela chikungunya tipicamente se desenvolve em três fases:

1. Fase febril ou aguda
   A fase aguda tem duração de 5 a 14 dias. A febre e o mal estar de início repentino são as características principais desta fase.
   A poliartralgia geralmente começa dois a cinco dias após o início da febre e comumente envolve 10 ou mais articulações
   Este acometimento articular geralmente é bilateral e simétrica, envolvendo mais as articulações distais (mãos e pés) do que as proximais (quadril e ombro). Ela está associada à rigidez matinal.
   Quando presentes, as lesões de pele geralmente aparecem 3 dias ou mais após o início da doença, durando entre 3 a 7 dias. A coceira está presente em cerca de 25% dos pacientes e pode ser generalizado ou localizado apenas nas mãos e pés.
2. Fase pós-aguda
   Alguns pacientes persistência com as dores articulares após estas duas semanas iniciais, caracterizando o início da fase subaguda. Esta fase tem duração de até 3 meses.
3. Fase crônica
   caracterizada pela persistência dos sintomas por mais de 3 meses após o início da doença.
   Em cerca de 50% dos casos, a artralgia se torna crônica, podendo persistir por anos após a infecção inicial.

O diagnóstico de infecção pelo vírus Chikungunya deve ser considerado em pacientes com início agudo de febre e dor em várias articulações.
A confirmação é feita por meio da detecção de RNA viral de chikungunya, o que pode ser feito por diferentes métodos.

A infecção por Chikungunya é uma doença autolimitada, o que significa que ela tende a melhorar com o tempo independentemente de qualquer intervenção médica na maior parte das vezes.
O tratamento, desta forma, envolve basicamente o suporte necessário para o alívio dos sintomas e para o manejo de complicações.
Entre as medidas indicadas, incluem-se:

• Reposição volêmica / hidratação
• Repouso relativo, enquanto durar a febre;
• Administração de paracetamol ou dipirona em caso de dor ou febre;
• Não administração de ácido acetilsalicílico (AAS), pelo maior risco de sangramento.

Os pacientes que apresentam os sinais atípicos da doença descritos acima requerem avaliação médica imediata e manejo clínico adequado.