Gloremulonefrite e Síndrome nefrítica

A Glomerulonefrite é uma inflamação dos glomérulos — estruturas dos rins responsáveis pela filtração do sangue — que pode comprometer a função renal e causar sinais como sangue na urina, inchaço e aumento da pressão arterial.

Essa inflamação pode ter causas diversas, incluindo infecções, doenças auto-imunes ou condições crônicas como diabetes e hipertensão. Ela pode surgir de forma aguda ou crônica e pode levar a uma redução significativa da capacidade dos rins de eliminar líquidos e resíduos do organismo.

A inflamação glomerular frequentemente se manifesta por meio da Síndrome nefrítica, um conjunto de sinais e sintomas caracterizado principalmente por hematúria (urina escura), edema e hipertensão arterial.

Em muitos casos, a doença está relacionada a infecções, doenças autoimunes ou outras condições sistêmicas.

O reconhecimento precoce dos sinais clínicos e a investigação adequada são fundamentais, já que alguns pacientes podem evoluir rapidamente para insuficiência renal, enquanto outras apresentam curso mais lento. Quando tratada precocemente, os pacientes têm uma melhor capacidade de recuperação.

Causas comuns da glomerulonefrite em crianças e adolescentes:

• Síndrome hemolítico-urêmica: distúrbio que ocorre quando uma infecção no sistema digestivo produz substâncias tóxicas que destroem os glóbulos vermelhos e causam lesão renal.
• Púrpura de Henoch-Schönlein: doença caracterizada pelo aparecimento de manchas roxas na pele, dores nas articulações, problemas gastrointestinais e glomerulonefrite.
• Nefropatia por IgA: doença autoimune no qual anticorpos do tipo IgA se acumulam no tecido renal.
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica: distúrbio renal que ocorre após a infecção por certas cepas de bactérias estreptococos.

Causas comuns em da glomerulonefrite em adultos:

• Abscessos abdominais
• Síndrome de Goodpasture: doença autoimune que acomete os glomérulos.
• Hepatite B ou Hepatite C
• Endocardite: inflamação do revestimento interno das câmaras cardíacas e válvulas cardíacas causada por uma infecção bacteriana ou fúngica.
• Nefropatia membranosa: doença que faz com que a proteína se acumule em uma parte do rim chamada membrana basal glomerular. É a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos brancos.
• Nefrite lúpica (complicação renal do lúpus eritematoso sistêmico)
• Vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos)
• Doenças virais como mononucleose, sarampo, caxumba

A Síndrome nefrítica, geralmente associada à Glomerulonefrite, manifesta-se por um conjunto característico de alterações urinárias e sistêmicas decorrentes da inflamação dos glomérulos. Os sintomas podem surgir de forma aguda e, em alguns casos, evoluir rapidamente.

A presença de sangue na urina é um dos achados mais típicos da Síndrome nefrítica. Muitas vezes, a urina adquire coloração escura, variando de vermelho a preto cor de coca-cola. Essa alteração pode ser o primeiro sinal percebido pelo paciente e deve sempre ser investigada.

Além disso, pode haver redução do volume urinário e presença de espuma na urina, refletindo alterações na filtração renal.

A elevação da pressão arterial é frequente e pode surgir de forma aguda. Em alguns casos, pode causar sintomas como dor de cabeça, tontura ou visão embaçada, exigindo avaliação médica.

O diagnóstico é baseado no exame físico e análise da urina.

Os seguintes achados são esperados no exame de urina:

• Proteinúria: Presença de proteínas na urina, geralmente em níveis moderados (menor que na síndrome nefrítica).
• Disfunção Renal: Aumento da creatinina e ureia no sangue..

Nesses pacientes, é fundamental fazer a diferenciação entre a síndrome nefrítica) e a síndrome nefrótica, uma condição distinta caracterizada pela perda maciça de proteína na urina. Essa perda proteica exagerada supera a capacidade de síntese hepática, levando a um quadro de hipoalbuminenia.

Na tabela abaixo, mostramos as principais diferenças clínicas e laboratoriais entre a Síndrome Nefrítica e a Síndrome Nefrótica.

Os objetivos principais do tratamento da Síndrome Nefrítica são reduzir a inflamação no rim e controlar a pressão arterial elevada. Em muitos casos, a internação hospitalar poderá ser recomendada para isso.

O tratamento depende da causa da glomerulonefrite. No entanto, algumas medidas gerais deverão incluir:

• Repouso na cama;
• Dieta com restrição de sal, líquidos e potássio;
• Medicamentos anti-hipertensivos;
• Diuréticos, para ajudar na eliminação do excesso de sódio e água;
• Diálise renal, se necessário.

O prognóstico depende da causa do problema.

Uma vez que a inflamação nos rins melhora, os sintomas de retenção de líquidos (como inchaço e tosse) e hipertensão arterial tendem a desaparecer dentro de 1 ou 2 semanas. No entanto, os exames de urina podem levar meses para voltar ao normal.

As crianças tendem a ter um melhor prognóstico do que os adultos e geralmente se recuperam completamente. Raramente elas desenvolvem complicações ou progridem para glomerulonefrite crônica ou para insuficiência renal crônica.

Já os adultos tendem a não se recuperar tão bem ou tão rapidamente quanto as crianças. O risco de desenvolverem doença renal terminal e necessitarem de tratamentos como a hemodiálise ou transplante de rim é maior.