Síndrome nefrótica

A Síndrome nefrótica é uma doença renal caracterizada pela perda excessiva de proteínas na urina, o que leva principalmente ao aparecimento de inchaço no corpo e urina espumosa.

Essa alteração ocorre devido a um dano nos glomérulos — estruturas responsáveis pela filtração do sangue — comprometendo o equilíbrio de líquidos no organismo.

Clinicamente, a Síndrome nefrótica costuma se manifestar com edema, que pode começar de forma discreta, como inchaço ao redor dos olhos, e evoluir para acometer pernas, abdome e todo o corpo. A perda de proteínas também pode causar ganho de peso, cansaço e aumento do risco de infecções e trombose.

A condição pode ter diferentes causas, sendo mais comum em crianças, mas também podendo ocorrer em adultos. O diagnóstico baseia-se em uma combinação de sinais e sintomas característicos ccom exames laboratoriais.

O tratamento tem por objetivo reduzir a perda de proteínas na urina e também a baixar a pressão arterial, que geralmente é alta.

A Síndrome nefrótica manifesta-se principalmente por alterações relacionadas à perda excessiva de proteínas na urina, levando ao acúmulo de líquidos no corpo. Os sintomas podem surgir de forma gradual ou mais rápida, dependendo da causa.

O edema é a manifestação mais característica. No inçio, ele pode ser discreto, principalmente ao redor dos olhos, sendo mais evidente pela manhã.

Com a progressão do quadro, o inchaço pode se tornar mais intenso, acometendo pernas, tornozelos e, em casos mais graves, todo o corpo, umacondição chamada de anasarca. Além disso, pode haver acúmulo de líquido em cavidades, como no abdome (ascite) ou ao redor dos pulmões. Todo esse acúmulo de líquido pode levar a ganho significativo de peso.

A presença de espuma na urina é outra característica importante que pode ser frequentemente percebida pelo paciente. Ela acontece por conta da grande quantidade de proteínas eliminadas na urina.

Por fim, a perda de proteínas e as alterações no equilíbrio hídrico do organismo podem causar fadiga, sensação de fraqueza e redução da disposição para atividades habituais.

A Síndrome nefrótica é diagnosticada a partir de um quadro clínico característico, conforme descrito acima, além dos seguintes achados no exame de sangue e urina:

• Excesso de proteína na urina, uma condição chamada de proteinúria;
• Baixos níveis de albumina no sangue, uma condição chamada de hipoalbuminemia;
• Colesterol alto no sangue, uma condição denominada de hiperlipidemia.

A síndrome nefrótica precisa ser diferenciada da Síndrome Nefrítica, uma condição geralmente de início agudo associado a inflamação glomerular. A principal diferença é que, na síndrome nefrótica, a proteinúria é mais intensa e o edema mais grave.

Na tabela abaixo, mostramos as principais diferenças clínicas e laboratoriais entre a Síndrome Nefrítica e a Síndrome Nefrótica.

A Síndrome nefrótica pode ser ocasionada tanto por problemas nos rins como por doenças que acometem o corpo como um todo. As principais doenças renais que podem evoluir com a Síndrome Nefrótica incluem:

• Glomeruloesclerose segmentar focal: doença caracterizada pela destruição e substituição dos glomérulos (unidades filtradoras dos rins) por tecido cicatricial. Esta é a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos negros.
• Nefropatia membranosa: doença que faz com que a proteína se acumule em uma parte do rim chamada membrana basal glomerular. É a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos brancos.
• Doença de lesões mínimas: doença caracterizada por uma função renal anormal de causa indeterminada, com tecido renal normal quando examinado ao microscópio. Esta é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças.
• Reações alérgicas.
• Medicamentos, especialmente os anti-inflamatórios.
• distúrbios genéticos que afetam os rins.

Além dissom algumas doenças sistêmicas podem cursar com Síndrome Nefrótica:

• Diabetes;
• Lúpus;
• Amiloidose;
• Infecções, incluindo HIV/AIDS, hepatite B e hepatite C.

O tratamento da Síndrome nefrótica é feito pelo Médico Nefrologista. Ele varia de acordo com os sintomas, as causas e a extensão da lesão renal.

Medicamentos como os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou os bloqueadores do receptor da angiotensina II podem ajudar a reduzir a perda de proteínas na urina e também a baixar a pressão arterial, que geralmente é alta.

Medicamentos diuréticos podem ajudar na eliminação do excesso de líquidos, ajudando na redução do inchaço.

Estatinas podem ser usadas para reduzir o colesterol no sangue.

Cuidados com a dieta também são importantes. É preciso limitar a ingestão de sal e de líquidos, para controlar o inchaço. Já o menor consumo de gorduras é importante para controlar os níveis de colesterol no sangue.

Por fim, outros tratamentos também podem ser prescritos, a depender da causa da síndrome nefrótica.

O prognóstico da síndrome nefrótica varia conforme a causa, idade e tipo de lesão renal. Em crianças, a maioria dos casos evolui para a cura com tratamentos – ainda que a recorrência seja relativamente comum, o que exige monitoramento frequente.

Nos adultos, o prognóstico é mais variável e depende da causa subjacente, sendo mais comum a evolução para doença renal crônica.