Hipertireoidismo

Hipertireoidismo é uma condição caracterizada pelo excesso de hormônios tireoideanos.

O excesso de hormônios tireoideanos leva a sintomas como ansiedade, tremores nas mãos, suor excessivo, inchaço das pernas e pés e, no caso das mulheres, alterações no ciclo menstrual.

A tireoide é uma glândula localizada na parte da frente do pescoço e que é responsável pela produção de dois hormônios, o T3 (triiodotironina) e o T4 (tiroxina).

O T3 é o principal responsável pela função tireoideana. Já o T4 é um pró-hormônio relativamente inativo. Apesar de pouco ativo, o T4 é transformado em T3 em outros tecidos, como o fígado ou os rins.

De fato, a maior parte do T3 circulante não é produzido na tireoide e sim em tecidos periféricos a partir da conversão de T4.

Os hormônios da tireoide regulam o metabolismo das células, ou seja, o anabolismo (formação de tecidos através do consumo de energia) e o catabolismo (geração de energia a partir da proteína, carboidrato ou gordura).

Desta forma, eles são fundamentais no processo de crescimento e desenvolvimento que acontece durante a infância e a adolescência, especialmente do sistema nervoso central.

Os hormônios da tireoide também ajudam o corpo a produzir e regular os hormônios adrenalina (também chamado de epinefrina) e dopamina. A adrenalina e a dopamina regulam muitas respostas físicas e emocionais, incluindo medo, excitação e prazer.

Os níveis de hormônios da tireoide são regulados por um outro hormônio, denominado de TSH (Hormônio Estimulador da Tireoide), produzido pela glândula hipófise.

Quando os hormônios da tireoide estão elevados, a produção de TSH é inibida e a tireoide passa a produzir menos hormônios. Quando os níveis de hormônios da tireoide estão baixos, o TSH aumenta e estimula a tireoide a produzir e liberar maior quantidade de hormônio.

A maioria das pessoas com Hipertireoidismo apresentam um aumento no volume da tireoide, o que se denomina de Bócio.

Pode haver um aumento geral da glândula ou é possível que nódulos surjam em determinadas áreas. No caso de uma tireoidite subaguda, a glândula pode estar sensível e dolorida.

Independentemente da causa, os sintomas refletem a aceleração das funções orgânicas, incluindo:

• Aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial;
• Arritmia cardíaca;
• Sudorese excessiva e sensação de calor;
• Tremores nas mãos;
• Nervosismo e ansiedade;
• Insônia;
• Perda de peso, apesar do aumento do apetite;
• Aumento do nível de atividade apesar da fadiga e fraqueza;
• Evacuações frequentes, ocasionalmente com diarreia;
• Alterações na menstruação.

O diagnóstico é feito com base na dosagem dos hormônios TSH e T4L.

A maior parte dos pacientes desenvolvem o hipertireoidismo como um problema primário da tireoide. Inicialmente, o aumento na produção de hormônios tireoideanos pode ser compensado por uma redução no nível de TSH. Com menores níveis de TSH, o T3 e T4 diminui. Assim, os exames podem demonstrar níveis de T3 e T4 normais, com TSH diminuído.

Com a evolução do quadro, a produção de T3 e T4 aumenta, mesmo que os níveis de TSH continuem baixos.

Entre as principais causas para o Hipertireoidismo, incluem-se:

• Doença de Graves: a Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo. É uma doença autoimune hereditária que estimula a tireoide a produzir quantidades elevadas dos hormônios T3 e T4.
• Bócio Multinodular Tóxico (doença de Plummer): doença na qual múltiplos nódulos se formam na tireoide, sendo que um ou mais destes Nódulos da Tireoide podem funcionar de forma autônoma, independente da ação do TSH, produzindo e secretando hormônio tireoidiano em excesso. Esse distúrbio é mais comum com o avanço da idade.
• Adenoma da Tireoide: o Adenoma da Tireoide é um tumor benigno com crescimento anômalo de uma área da tireoide, que passa a produzir hormônios tireoideanos mesmo sem o estímulo do TSH;
• Tireoidite: inflamação da tireoide, que pode ser causada por uma infecção viral, por processo autoimune pós-parto e, com frequência muito menor, por uma inflamação autoimune crônica, denominada de Tireoidite de Hashimoto. Embora a tireoidite tenha tendência em provocar hipotireoidismo, ela pode levar a um hipertrireoidismo em um momento inicial.
• Medicamentos: diferentes medicamentos podem estar associados ao hipertireoidismo. O mais comum é o consumo de quantidade excessiva de hormônio tireoideano usado no tratamento do hipotireoidismo;

Uma vez que o hipertireoidismo seja confirmado laboratorialmente, outros exames devem ser solicitados na investigação da causa.

O primeiro deles é o ultrassom. Diferentes características do ultrassom podem indicar maior risco de malignidade. Nesses casos a biópsia precisa ser considerada.

A cintilografia pode ser usada para diferenciar nódulos quentes de nódulos frios. Nódulos frios (não produtores de hormônios tireoideanostêm maior risco de câncer, embora a maioria ainda seja benigna.

Anticorpo TRAB é um exame de sangue que mede anticorpos contra os receptores de TSH, sendo usado para o diagnóstico da Doença de Graves. Já o Anti-TPO é um anticorpo que pode estar aumentado nas doenças autoimunes da tireoide, incluindo a doença de Graves e a Tireoidite de Hashimoto.

Medicamentos sintomáticos

Medicamentos como o Propranolol ou o Metoprolol não reduzem a produção de hormônios tireoidianos.

Entretanto, eles ajudam a diminuir a frequência cardíaca, reduzir os tremores e controlar a ansiedade, entre outros sintomas do hipertireoidismo.

Medicamentos anti-tireoideanos

O tratamento inicial do Hipertireoidismo é feito com medicamentos anti-tireoideanos, mais especificamente o metimazol (Tapazol®) ou a Propiltiouracila (Propilracil®).

Esses medicamentos Inibem a produção dos hormônios tireoidianos T3 e T4.

O Tapazol é geralmente a primeira escolha, devido ao seu menor risco de toxicidade e especialmente de hepatotoxicidade. Além disso, ele pode ser usado em dose única diária.

Mesmo com a redução na produção, os folículos da tireoide ainda contêm uma quantidade significativa de T3 e T4 armazenados, o que significa que os níveis de hormônios tireoideanos não diminuem de imediato. Geralmente, os níveis hormonais começam a diminuir uma semana após o início do tratamento, podendo levar 1 a 2 meses para a normalização dos níveis de T3 e T4 no sangue.

Ainda que a maioria dos pacientes iniciem o tratamento com o Tapazol, o Propilracil® deve ser preferido em determiadas situações, como durante o primeiro trimestre de gravidez, para o tratamento de crise tireotóxica.

Iodo radioativo

O iodo radioativo pode ser usado para destruir as células da tireoide. Como a tireoide absorve o iodo, ela acaba sofrendo os efeitos da radioatividade, destruindo parte da tireoide.

Alguns pacientes usam uma dose de iodo radioativo suficiente apenas para destruir parte da tireoide e fazer com que a produção hormonal volte ao normal. Em outros casos, doses altas podem ser usadas para destruir a tireoide como um todo. Neste caso, o paciente precisa repor os hormônios tireoideanos pelo resto da vida.

Cirurgia

A cirurgia, denominada de Tireoidectomia, visa a remoção da glândula tireoide. A maior parte dos pacientes realizam a retirada total da glândula, embora uma remoção parcial possa ser realizada em casos espscíficos.

A capacidade de produção de hormônios tireoideanos fique reduzida ou ausente.  O hipotireoidismo é então tratado com hormônios tireoideanos..