Dor Neuropática
[accordion-model-lca titulo=”O que é a Dor Neuropática?”]
O primeiro passo na avaliação de um paciente com dor crônica é diferenciar a causa como dor neuropática ou nociceptiva.
A dor neuropática é um tipo de dor que se desenvolve em decorrência do mau funcionamento do sistema nervoso. Ela pode estar relacionada aos nervos periféricos, medula espinhal ou cérebro.
A dor nociceptiva é aquela que é provocada por uma lesão ou dano tecidual. É o que acontece, por exemplo, imediatamente após uma pancada.
Em muitos pacientes com dor crônica, é possível observar um padrão misto de dor, tanto neuropática como nociceptiva. Habitualmente, estes pacientes iniciam com um quadro de dor nociceptiva, mas desenvolvem um processo de sensibilização central, no qual o sistema nervoso passa a contribuir com a geração da dor.
A identificação dos diferentes tipos de dor é fundamental para a escolha adequada do tratamento.
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[accordion-model-lca titulo=”Sensibilização Central”]
A sensiblização central é um fenômeno muitas vezes que acontece em pessoas que sofrem por um longo período de dor.
Ela faz com que o sistema nervoso se torne cada vez mais sensível aos diferentes estímulos, percebendo tudo como dor. Um simples toque, por exemplo, passe a ser percebido como algo doloroso.
Nem todas as pessoas apresentam este fenômeno de sensibilização central, embora isso seja até duas vezes mais comum entre as mulheres.
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[accordion-model-lca titulo=”Quais as características da Dor Neuropática?”]
Algumas características da dor neuropática ajudam a diferenciá-la de outras formas de dor, incluindo:
Dor Espontânea
A dor espontânea é aquela na qual o nervo envia um sinal doloroso ao cérebro sem que ele seja estimulado para isso.
A dor é muitas vezes referida como sendo em pontada, queimação, facada ou com a sensação de um choque elétrico. Pode ser referido também formigamento ou dormência.
Dor Evocada
A dor evocada envolve uma sensação dolorosa anormal frente a um estímulo. Existem diferentes formas de dor evocada:
- Alodínea: dor que é provocada por estímulos normalmente não dolorosos, como frio, vento ou toque suave na pele;
- Hiperalgesia: dor provocada por estímulos normalmente dolorosos, mas em intensidade muito além do que seria de se esperar.
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[accordion-model-lca titulo=”Quais as causas da Dor Neuropática?”]
Ela pode ser causada por diferentes condições, incluindo:
- Alcoolismo;
- Diabetes;
- Infecção por HIV / AIDS;
- Distúrbios do Sistema Nervoso Central, incluindo Acidente Vascular Cerebral, Doença de Parkinson, Esclerose Múltipla e outras;
- Nevralgia do Trigêmeo;
- Síndrome de dor complexa regional;
- Neuralgia pós-herpética;
- Certos tipos de quimioterapia e radioterapia;
- Amputação;
- Hérnia de disco.
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[accordion-model-lca titulo=”Tratamento da Dor Neuropática”]
Assim como é feito com outros tipos de dor crônica, algumas medidas gerais para o tratamento da dor neuropática devem incluir:
- Identificação e tratamento da causa da dor;
- Medidas para o alívio da dor;
- Medidas para manter a funcionalidade, incluindo a fisioterapia;
- Mudanças de estilo de vida, incluindo a prática regular de atividades físicas, melhora do padrão alimentar e melhora do padrão de sono;
- Suporte psicológico.
O tratamento medicamentoso, porém, é diferente daquilo que é feito para a dor nociceptiva.
Medicamentos comumente prescritos para dor neuropática incluem medicamentos anticonvulsivantes, antidepressivos, lidocaína tópica e capsaicina.
São medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso e sobre o mecanismo da dor, o que envolve uma ação que nada tem haver com eventuais quadros convulsivos ou de depressão.
Entre os principais medicamentos anticonvulsivantes usados para tratar a dor neuropática incluem-se:
- Gabapentina (Neurontin®);
- Pregabalina (Lyrica®);
- Topiramato (Topamax®);
- Carbamazepina (Tegretol®);
- Lamotrigina (Lamictal®).
Já os antidepressivos usados para dor neuropática incluem:
- Amitriptilina (Elavil®);
- Nortriptilina (Pamelor®);
- Venlafaxina (Effexor®);
- Duloxetina (Cymbalta®).
Os analgésicos opioides são menos eficazes no tratamento da dor neuropática. Além disso, os efeitos colaterais podem impedir seu uso a longo prazo.
A dor também pode ser tratada com bloqueios nervosos, quando uma injeção de corticoesteroides ou anestésicos é aplicada próximo ao nervo acometido.
Quando a dor não responde às terapias mencionadas acima, outras opções de tratamento incluem a estimulação da medula espinhal, estimulação do nervo periférico e estimulação cerebral.
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[accordion-model-lca titulo=”Bloqueios Nervosos”]
Bloqueios nervosos são procedimentos intervencionistas usados no tratamento da dor que buscar desativar a transmissão de estímulos dolorosos por meio da injeção de medicamentos anestésicos ou corticoesteroides próximo aos nervos.
Os bloqueios podem ser feitos para diferentes tipos de dor neuropática. Discutimos mais a respeito nos artigos sobre Infiltrações e Bloqueios na coluna e no artigo sobre o Bloqueio Genicular.
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