Câncer de Ovário

O Câncer de Ovário é uma condição na qual as células do ovário sofrem uma mutação e passam a se multiplicar fora de controle.

A maioria dos cânceres de ovário se desenvolve após a menopausa e metade deles são encontrados em mulheres com 63 anos ou mais. O câncer de ovário também é mais comum em mulheres obesas.

Os ovários são glândulas reprodutivas responsáveis pela produção e liberação dos óvulos nas mulheres.

Eles são também a principal fonte dos hormônios femininos estrogênio e progesterona.

Cada mulher tem dois ovários, um de cada lado do útero.

Os ovários são compostos principalmente por 3 tipos de células. Cada tipo de célula pode se desenvolver em um tipo específico de tumor.

São eles:

• 1. Tumores Epiteliais, formado a partir das células que cobrem a superfície externa do ovário;
• 2. Tumores de Células Germinativas, formados a partir das células que produzem os óvulos (óvulos);
• 3. Tumores Estromais, que se iniciam nas células responsáveis pela produção dos hormônios femininos estrogênio e progesterona.

Alguns desses tumores são benignos (não cancerosos) e nunca se espalham além do ovário. Tumores ovarianos malignos (cancerosos) ou limítrofes (baixo potencial de malignidade) podem se espalhar (metástase) para outras partes do corpo e podem ser fatais.

1. Tumores Ovarianos Epiteliais

Tumores Ovarianos Epiteliais começam na superfície externa dos ovários. Eles podem ser benignos (não câncer), limítrofes (baixo potencial maligno) ou malignos (câncer).

• Tumores Epiteliais Benignos do OvárioTumores ovarianos epiteliais benignos não se espalham e geralmente não levam a doenças graves.Existem vários tipos de tumores epiteliais benignos, incluindo o cistoadenomas seroso, cistoadenoma mucinoso e tumores de Brenner.
• Tumores Epiteliais LimítrofesQuando examinados em laboratório, alguns tumores epiteliais apresentam características que não permitem definí-los claramente como câncer. Eles são denominados de câncer de ovário epitelial limítrofe.Os dois tipos mais comuns são o carcinoma seroso proliferativo atípico e o carcinoma mucinoso proliferativo atípico.Diferentemente dos cânceres de ovário típicos, eles não crescem para dentro dos tecidos ao seu redor.Os tumores limítrofes tendem a afetar mulheres mais jovens do que os cânceres de ovário típicos.Esses tumores crescem lentamente e são menos fatais do que a maioria dos cânceres de ovário.
• Tumores Epiteliais MalignosTumores epiteliais cancerosos são chamados de carcinomas. Eles representam aproximadamente 90% dos cânceres ovarianos malignos (1).Existem diferentes tipos de tumores epiteliais malignos do ovário, incluindo:
  • Carcinomas serosos (52%);
  • Carcinoma de células claras (6%)<;/li>
  • Carcinoma mucinoso (6%);
  • Carcinoma endometrióide (10%).

2. Tumores de Células Germinativas

As células germinativas do ovário são aquelas que dão origem aos óvulos. Eles representam menos de 2% dos tumores de ovário.

Existem diferentes tipos de tumores de células germinativas ovarianas, incluindo os teratomas, disgerminomas, tumores do seio endodérmico e coriocarcinomas.

A maioria destes tumores são benignos, mas alguns podem ser malignos.

Entretanto, o câncer de células germinativas apresenta melhor prognóstico, quando comparado com as outras formas de câncer de ovário. Mais de 90% dos pacientes sobrevivem ao menos 5 anos após o diagnóstico.

3. Tumores Estromais do Ovário

Cerca de 1% dos cânceres de ovário são tumores de células do estroma ovariano.

Estas são as células responsáveis pela produção dos hormônios estrógeno e progesterona.

Muitos destes tumores são produtores de hormônio. Assim, um dos sintomas mais comuns é o sangramento vaginal anormal. Isso pode acontecer inclusive em mulheres na menopausa ou em meninas que ainda não passaram pela puberdade.

Menos frequentemente, os tumores estromais produzem hormônios masculinos, como a testosterona.

Quando isso acontece, a mulher pode parar de menstruar e pode desenvolver sinais como aumento dos pelos faciais ou corporais.

Algumas mulheres podem ter dor abdominal intensa, devido ao sangramento anormal.

Devido a estes sintomas, os tumores estromais cancerosos são frequentemente encontrados em estágio inicial e têm melhor prognóstico do que o câncer de célula epitelial, com mais de 75% dos pacientes sobrevivendo a longo prazo.

O câncer de ovário pode causar diferentes sinais e sintomas, inclusive nos estágios iniciais.

Entre eles, incluem-se:

• Dor e Inchaço na pelve ou abdome;
• Dor durante a relação sexual (dispareunia);
• Dor nas costas;
• Dificuldade para se alimentar, com a sensação de plenitude;
• Constipação;
• Urgência miccional ou aumento da frequência urinária;
• Fadiga;
• Distúrbios menstruais, como o aumento no volume ou sangramentos; irregulares.

Vale considerar, entretanto, que todos estes sintomas são bastante inespecíficos e na maior parte das vezes estão associados a outros problemas que não o câncer de ovário.

O sistema de estadiamento FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) é usado com frequência para tumores dos órgãos reprodutivos femininos, incluindo o câncer de ovário.

Os estágios variam de 1 a 4, onde o estágio 1 significa uma doença em sua fase inicial e o estágio 4 significa que doença está disseminada à distância.

O estadiamento do câncer é fundamental para determinar o prognóstico e para a escolha do tratamento. Como regra geral, tumores com estágios similares tendem a ter um prognóstico semelhante e geralmente são tratados da mesma maneira.

O câncer de ovário pode ser classificado histologicamente quanto ao grau de diferenciação do tumor.

Quanto mais diferenciada é uma célula, mais parecida ela é com a célula normal do ovário.

O carcinoma seroso do ovário é classificado em dois tipos:

• Carcinoma de baixo grau: formado por células bem diferenciadas, mais parecidas com as células normais;
• Carcinoma de alto grau: formada por células indiferenciadas.

Os demais tipos de câncer de ovário são classificados em três categorias:

• Grau I: células bem diferenciadas;
• Grau II: características intermediárias entre o Grau I e o Grau III;
• Grau III: células indiferenciadas.

Os tumores de alto grau se multiplicam e crescem mais rapidamente. Por outro lado, eles costumam responder melhor ao tratamento com quimioterapia.

O câncer de ovário não é fácil de ser diagnosticado.

Clinicamente, os sintomas mais comuns são pouco específicos, podendo ser causados por diversas outras condições além do câncer de ovário.

Além disso, a maioria dos tumores ovarianos iniciais são difíceis ou impossíveis de serem sentidos em um exame pélvico de rotina.

Os exames de imagem e laboratoriais podem ajudar no diagnóstico, mas apresentam limitações importantes.

Os dois exames mais usados para isso são o ultrassom transvaginal e a dosagem do marcador tumoral CA-125.

O ultrassom transvaginal pode ajudar a encontrar uma massa ovariana. Entretanto, é difícil distinguir um tumor benigno (a grande maioria dos casos) de um câncer.

Já o CA-125 é um marcador que tendem a aumentar no paciente com câncer de ovário. Entretanto, na maior parte das vezes ele encontra-se aumentado em decorrência de outras condições, como a Endometriose. Além disso, alguns cânceres de ovário não provocam o aumento do CA-125.

Por conta de todas estas dificuldades, apenas cerca de 20% dos cânceres de ovário são encontrados em estágio inicial.

Melhores maneiras de rastrear o câncer de ovário estão sendo pesquisadas, mas atualmente não há testes de triagem confiáveis.

O exame de escolha para fazer a confirmação, no caso de uma lesão suspeita, é a biópsia.

Além de confirmar o diagnóstico, a biópsia permite determinar o tipo de câncer e o grau de diferenciação celular.

O tratamento do câncer de ovário geralmente envolve uma combinação de cirurgia e quimioterapia.

A cirurgia é feita com o objetivo de remover o tecido cancerígeno, enquanto a quimioterapia é usada para matar células cancerígenas que tenham se espalhado.

Tratamento Cirúrgico

A cirurgia é o principal tratamento para a maioria dos cânceres de ovário. Ela tem por objetivo remover todo o câncer junto com uma margem de tecido saudável, para minimizar a possibilidade de que células doentes tenham ficado para trás.

Quando o câncer já se espalhou e a remoção de todo ele não for possível, o cirurgião deve se esforçar para remover o máximo de tecido doente possível.

Idealmente, nenhum tumor maior do que 1 cm deve ser deixado para trás.

Já os tumores estromais ovarianos geralmente estão limitados a apenas um ovário. Assim, a cirurgia poderá se limitar ao ovário acometido.

A maioria dos tumores de células germinativas ovarianas é tratada com histerectomia e salpingo-ooforectomia bilateral.

Isso significa que o útero é removido junto com os dois ovários e as duas trompas de Falópio. Em alguns casos iniciais nos quais apenas um ovário está acometido, é possível considerar a preservação de um dos ovários, o que permitiria à mulher engravidar no futuro.

A preservação de um ovário é uma opção válida especialmente no caso dos tumores estromais, que habitualmente estão confinados a um único ovário.

Quiomioterapia

Na maior parte das vezes, a quimioterapia é usada de forma complementar a cirurgia nos cânceres de ovário epiteliais e germinativos. Já os cânceres estromais geralmente não são tratados com quimioterapia.

A quimioterapia é aplicada em ciclos, com períodos de descanso entre os ciclos para permitir que o corpo se recupere dos efeitos colaterais do ciclo anterior. Os tipos de medicamentos e como eles são administrados podem variar a depender do tipo de câncer.

A quimioterapia pode ser usada antes da cirurgia, com o objetivo de reduzir o tamanho do tumor, ou após a cirurgia, para matar eventuais células que tenham se espalhado.

Ela pode ser usada também nos cânceres metastáticos, para destruir o máximo possível de tecido cancerígeno.

O prognóstico do câncer de ovário depende de fatores como idade, saúde geral da paciente e o estágio de evolução da doença.

A maioria das mulheres com câncer de ovário em estágio 1 tem um excelente prognóstico. Infelizmente, a maior parte dos casos são diagnosticados mais tardiamente, quando o prognóstico é pior.

Para todos os tipos de câncer de ovário juntos, a taxa de sobrevida em um ano é de 72,4% e em 5 anos de 46,2%, sendo que mulheres diagnosticadas com menos de 65 anos apresentam melhor prognóstico, quando comparado com mulheres mais velhas.

A tabela abaixo mostra a sobrevida média em 5 anos para os diferentes estágios da doença. (Fonte: American Cancer Society).