Infecção Urinária

Infecção urinária ou Infecção do trato urinário é um termo usado para se referir à infecção que acomete qualquer parte do sistema urinário, incluindo rins, ureteres, bexiga ou uretra. Entretanto, a maior parte das infecções envolve o trato urinário inferior, ou seja, a bexiga e a uretra.

Entre 50% e 60% das mulheres adultas terão pelo menos um episódio de Infecção urinária ao longo da vida. Cerca de 10% das mulheres na pós-menopausa apresentam a infecção a cada ano (1).

A Infecção urinária limitada à bexiga pode ser dolorosa e incômoda, mas tende a se resolver sem maiores percalços. No entanto, graves consequências podem acontecer se a infecção se espalhar para os rins.

As infecções do trato urinário geralmente ocorrem quando as bactérias normalmente presentes de forma inofensiva na pele ou no intestino entram no trato urinário através da uretra. A seguir, estas bactérias passam a se multiplicar na bexiga. 

Embora o sistema urinário seja anatomicamente preparado para impedir a entrada destes microorganismos causadores da infecção, essas barreiras às vezes falham. 

As infecções do trato urinário são comuns, especialmente entre as mulheres. Muitas mulheres experimentam mais de uma infecção durante a vida, algumas apresentando ela com bastante frequência. A isso chamamos de Infecção Urinária de Repetição. Os fatores de risco específicos para infecção urinária em mulheres incluem:

• Anatomia feminina: a mulher tem a uretra mais curta do que o homem, o que diminui a distância que as bactérias devem percorrer para chegar à bexiga. Além disso, a uretra feminina fica próxima ao ânus, onde a E. Coli (bactéria responsável por mais de 90% das infecções urinárias) é habitualmente encontrada;
• Atividade sexual: mulheres sexualmente ativas tendem a ter mais infecções urinárias do que as mulheres que não são sexualmente ativas. Ter um novo parceiro sexual também aumenta o risco.
• Certos tipos de controle de natalidade: mulheres que usam diafragmas para controle de natalidade podem estar em maior risco, assim como mulheres que usam agentes espermicidas.
• Menopausa: após a menopausa, o declínio nos níveis de estrogênio circulante causa alterações no trato urinário que o tornam mais vulnerável a infecções.

A infecção urinária também é mais comum entre idosos. Isso se justifica por diferentes motivos, incluindo:

• Maior ocorrência de esvaziamento incompleto da bexiga ao urinar nesta faixa etária;
• Maior risco para outros problemas do trato urinário, como a Cistocele (prolapso da bexiga) ou a Hiperplasia da próstata;
• Sistema de defesa menos competente;
• Maior necessidade de hospitalização e uso de cateteres.

Outros fatores de risco para a Infecção urinária incluem:

• Malformações do trato urinário: problemas relacionados ao trato urinário que não permitem que a urina saia do corpo normalmente ou que façam com que a urina volte para a uretra têm um risco aumentado para infecção;
• Bloqueios no trato urinário: Pedra nos rins ou a Hiperplasia Prostática Benígna podem prender a urina na bexiga e aumentar o risco para Infecção urinária;
• Imunodeficiência: diabetes e outras doenças que prejudicam o sistema de defesa podem aumentar o risco de infecções do trato urinário;
• Uso de cateter: pessoas que não conseguem urinar sozinhas e usam um tubo (cateter) para urinar têm um risco aumentado de Infecção urinária. Isso pode incluir pessoas hospitalizadas ou pessoas com problemas neurológicos que dificultam sua capacidade de urinar;
• Procedimento urinário recente: cirurgia urinária ou um exame do trato urinário que envolva instrumentos médicos podem aumentar o risco de desenvolver uma infecção urinária.

Infecção da uretra (uretrite)

A Uretrite se desenvolve quando as bactérias gastrointestinais se espalham do ânus para a uretra. Além disso, como a uretra feminina fica próximo da vagina, infecções sexualmente transmissíveis, como Herpes, Gonorreia, Clamídia e Mycoplasma, podem causar uretrite. Pode levar a ardência e corrimento uretral.

Infecção da bexiga (cistite) 

A cistite é a forma mais comum de Infecção Urinaria. Ela é geralmente causada pela bactéria Escherichia coli (E. coli). No entanto, outras bactérias também podem causar a infecção. Os principais sintomas são a dor em baixo ventre e a polaciúria (necessidade de urinar frequentemente e em pequenas quantidades).

Infecção nos rins (Pielonefrite)

A Pielonefrite é uma inflamação nos rins que normalmente acontece quando bactérias presentes no trato urinário sobem pelos ureteres e chegam aos rins. Ela é caracterizada por sintomas como dor lombar, vontade constante de urinar, febre, mal-estar e dor pélvica. Esta é a forma mais perigosa de Infecção urinária, uma vez que, quando não tratada, ela pode levar a um comprometimento permanente da função renal.

As infecções do trato urinário nem sempre causam sinais e sintomas. Mas, quando o fazem, podem incluir:

• Desejo forte e persistente de urinar;
• Sensação de queimação ao urinar;
• Urinar pequenas quantidades cada vez que for ao banheiro;
• Urina de aspecto turvo;
• Urina avermelhada ou rosa (um sinal de sangue na urina);
• Urina com cheiro forte;
• Dor pélvica, especialmente em mulheres; 

Os sintomas podem variar, também, de acordo com qual a parte do sistema urinário que está acometido pela infecção, conforme a tabela abaixo;

Quando tratadas prontamente e adequadamente, as infecções do trato urinário inferior raramente levam a complicações. Mas, se não for tratada, elas podem ter sérias consequências.

As complicações podem incluir:

• Infecções urinárias recorrentes, especialmente em mulheres que apresentam duas ou mais infecções em um período de seis meses ou quatro ou mais infecções em um ano.
• Infecção renal aguda ou crônica (pielonefrite), com risco eventual para dano renal permanente;
• Parto prematuro, no caso de infecções em mulheres gestantes
• Estenose (estreitamento) da uretra
• Sepse (infecção generalizada), especialmente se a infecção subir pelo trato urinário até os rins.

O diagnóstico da Infecção urinária é feito pela combinação da história clínica, exame de urina e exames de imagem.

A técnica de coleta da urina é importante, para que não ocorra a contaminação da amostra. Isso poderia levar a um resultado falso positivo para infecção. Para coletar a urina, é preciso inicialmente que se higienize a área genital e que se despreze o jato inicial de urina, fazendo a coleta do jato médio.

A amostra será então avaliada para quantificar os glóbulos brancos (células de defesa), glóbulos vermelhos (sangue) e poderá também identificar bactérias. Esta análise poderá ser seguida pela cultura de urina (urocultura) e antibiograma. 

A urocultura tem como objetivo confirmar a infecção urinária e identificar qual o microrganismo responsável pela infecção. Já o antibiograma busca analisar a sensibilidade desta bactéria para diferentes tipos de antibióticos.

A importância da cultura se dá pelo fato de que o uso de excessivo de antibióticos pela população tem levado ao surgimento de diversas cepas de bactérias resistentes aos antibióticos comumente utilizados. 

Nestes casos, o antibiótico convencionalmente utilizado poderá não fazer efeito. Ele deverá ser substituído por outro tipo de antibiótico para o qual a bactéria seja sensível. Como o exame de cultura demora alguns dias para ficar pronto, o ideal é que ele já seja solicitado junto com o exame de urina, na suspeita de infecção.

Uma avaliação mais aprofundada para possíveis causas da infecção urinária é indicada no caso de Infecção urinária de repetição. Nestes casos, poderão ser incluídos exames como o ultrassom, Tomografia computadorizada e a Cistoscopia. Discutimos isso em um artigo específico sobre a Infecção urinária de repetição.

Exames de imagem também devem ser solicitados na Pielonefrite aguda com o objetivo de identificar complicações significativas (por exemplo, infecção formadora de gás, formação de abscesso, obstrução urinária). Estas complicações podem exigir uma mudança no tratamento. 

O risco destas complicações é maior em pacientes com diabetes, imunidade comprometida, procedimento urológico recente ou história de pedra nos rins. 

Pacientes sem esses fatores de risco geralmente não precisam de exames de imagem, a menos que febre ou leucocitose persistam 72 horas após o início dos antibióticos.

A infecção urinária é um problema bastante comum que na maior parte das pessoas não causa sintomas. A maior parte destes pacientes tem baixo risco de complicações e não precisa ser tratada. Até porque, em caso de tratamento, o risco de recorrência é bastante elevado (1).

O tratamento deve ser feito em situações específicas, especialmente em gestantes, pessoas em programação para procedimentos urológicos ou associado a determinadas doenças, como transplantados renais.

O tratamento de primeira linha da infecção urinária sintomática é feito com antibióticos. A escolha do antibiótico depende da condição de saúde geral do paciente e do tipo de bactéria encontrada na urina.

Muitas vezes, os sintomas da Infecção urinária desaparecem dentro de alguns dias após o início do tratamento. Ainda assim, o antibiótico deve ser mantido conforme a prescrição médica, pelo risco de recorrência da infecção com formas ainda mais graves e resistentes ao antibiótico.

Quando o paciente não responde adequadamente ao tratamento, é preciso considerar a possibilidade de a infecção se tratar de uma bactéria resistente aos antibióticos utilizados. Neste caso, o antibiótico poderá ser trocado com base no exame de cultura e antibiograma.

Diferentes medidas podem ser usadas para prevenir a recorrência da infecção urinária, incluindo:

• Higiene pessoal: a bactéria E. Coli, responsável pela maior parte dos casos de infecção urinária, é encontrada habitualmente no reto. Para evitar que estas bactérias sejam levadas até a uretra, é recomendável que as mulheres se limpem sempre da frente para trás após a evacuação. 

As mulheres também devem usar boas práticas de higiene durante o ciclo menstrual para evitar infecções. Trocar absorventes e tampões com frequência, bem como não usar desodorantes femininos, também pode ajudar a prevenir infecções do trato urinário.

• Hidratação: Consumir mais líquidos, especialmente água, aumenta a produção de urina e pode ajudar a remover bactérias do trato urinário. 
• Hábitos de micção: urinar com frequência pode reduzir o risco de desenvolver Infecção urinária. Além disso, é recomendável que se treine para esvaziar completamente a urina, minimizando o volume residual;
• Vestimenta: realizar a troca frequente de roupa, evitar roupas apertadas e dar preferência por roupas de algodão pode ajudar a se manter seco, impedindo o crescimento de bactérias no trato urinário.