Implicações Ortopédicas da Cirurgia Bariátrica

A sobrecarga decorrente de uma obesidade de longa data muitas vezes leva a um desgaste precoce e dor nas articulações, especialmente no joelho, quadril e coluna. Muitos pacientes realizam a cirurgia com a expectativa de melhora de destas dores. Muitos realizam a Cirurgia bariátrica com a expectativa de melhora nestas dores.

Em estudo publicado no Journal of American Medical Association (JAMA) em 2016, realizado com 2221 pacientes submetidos a diferentes tipos de cirurgia bariátrica, foi observado (1):

• Melhora das dores em 57,6% dos pacientes, , um ano após a cirurgia;
• Melhora da função das articulações em 76,5%.
• Melhora das queixas em 77,1% dos pacientes com dor grave nos joelhos;
• Melhora das queixas em 79,2% dos pacientes com dor grave nos quadris.

Ainda que a melhora tenha ocorrido na maior parte dos pacientes, o número de pessoas que permanecem com dor ou até pioraram não é desprezível. Isso pode ocorrer mesmo frente a uma substancial perda de massa gorda.

A persistência ou piora da dor pode ocorrer por dois motivos:

• Junto com a perda de gordura, o paciente perde uma quantidade significativa de massa muscular. Em média, 20% da perda total de peso decorre da perda de musculatura (1), mas estes números podem ser ainda maiores, a depender da técnica cirúrgica utilizada, de eventuais deficiências nutricionais e da falta de atividades físicas.
• Com a melhora das condições de saúde gerais do paciente (diabetes, hipertensão arterial, capacidade cardiovascular) o paciente sente-se em condições de levar uma vida mais ativa. A sobrecarga e o desgaste nas articulações, que antes não eram o fator limitante principal para uma vida mais ativa, agora passa a ser.

Independentemente da gravidade da Artrose do Joelho ou da Artrose do quadril e da intensidade da dor, o tratamento inicial na maior parte das vezes é feito sem cirurgia. O objetivo é recuperar a massa muscular perdida, melhorar a mobilidade das articulações e a capacidade de realização de exercícios.

Isso pode envolver um programa estruturado de exercícios físicos adequado a cada fase da recuperação. O exercício deve ser associado a uma dieta adequada. A suplementação alimentar pode ser considerada caso se observe alguma deficiência nutricional.

Em alguns casos, a dor pode ser bastante limitante para a progressão dos exercícios. Quando isso acontece, o ortopedista poderá lançar mão de recursos adicionais, como as infiltrações articulares ou o bloqueio dos nervos geniculares.

Nenhum destes procedimentos são capazes de recuperar um desgaste já estabelecido. Entretanto, eles podem tirar momentaneamente o paciente de um quadro de dor mais intensa, até que a atividade física e outros métodos de tratamento, inclusive a própria perda de peso, possam surtir efeito desejado.

O tratamento cirúrgico, especialmente por meio da Prótese de joelho ou Prótese de Quadril, não costuma ser indicada nos dois primeiros anos após a cirurgia.

O foco, neste momento deverá ser na perda de peso, por dois motivos:

• A perda de peso adicional pode proporcionar uma melhora significativa da dor;
• A recuperação pós cirúrgica da prótese de joelho pode ficar prejudicada em um momento de rápida perda de peso.

Quando a dor articular continua sendo um fator limitante para uma vida mais ativa após este período, a cirurgia pode então ser considerada. Ela costuma ter excelentes resultados, equiparáveis a uma pessoa que não realizou a cirurgia bariátrica previamente.