Dermatologia Pediátrica

A dermatologia Pediátrica é uma subespecialidade da pediatria ou da Dermatologia que se dedica aos cuidados com a pele da criança.

A especialidade se diferencia pelos seguintes motivos:

• A pele apresenta características diferentes na infância quando comparado ao adulto, o que se traduz em diferentes necessidades e diferentes tratamentos frente a um problema semelhante visto no adulto.
• As doenças da pela na criança tendem a ser diferentes das doenças de pele no adulto;
• As doenças de pele estão muitas vezes associadas a outras condições típicas desta fase da vida, como as alterações hormonais vistas durante a puberdade.

Apele do bebê e da criança tem a mesma estrutura e as mesmas camadas da pele adulta. Ne entanto, tem uma espessura 5 vezes menor, o que torna ela mais sensível e delicada. Além disso, a pigmentação é menor e as glândulas sebáceas e sudoríparas são menos ativas.

Tudo isso dá as seguintes características à pele do bebê e da criança:

• Menos resistente;
• Mais sensível a substâncias químicas e a influências físicas e microbianas;
• Mais propensa ao ressecamento;
• mais sensível aos raios Ultravioleta.
• Maior dificuldade para o controle da temperatura corporal.

Devido a estas características, a pele e o cabelo exigem cuidados específicos.

Especialmente antes dos sete anos de idade, o uso de protetores solares específicos para esta faixa etária é importante, devido ao menor potencial alergênico. O uso de maquiagem também não é recomendado, bem como as tinturas para cabelos e o alisamento capilar.

Mesmo após os sete anos de idade, o uso de maquiagem para crianças pode ser considerado em momentos pontuais e de forma bastante limitada.

Aproximadamente aos doze anos de idade, a estrutura e as funções da pele da criança já correspondem às do adulto.

No entanto, ela pode sofrer com as alterações hormonais decorrentes da puberdade. Em algumas pessoas, estes efeitos podem ser dramáticos, especialmente no rosto, ombros, peito e costas.

A maior produção de sebo torna a pele mais oleosa e propensa a acne.

Entre os principais problemas de pele na infância, incluem-se:

• Dermatite (inflamação da pele): incluindo a Assadura por fraldas, Miliária (Brotoeja), Dermatite Seborreica e Dermatite Atópica;
• Infecções virais: incluindo a roséola, o Molusco Contagioso e a Varicela (Catapora);
• Infecções bacterianas: incluindo a Escarlatina e o Impetigo;
• Bicho geográfico (Larva Migrans Cutânea);
• Pediculose (piolho).
• Acne

Assaduras por fraldas se caracteriza pela presença de dor, sensibilidade, vermelhidão e descamamento no local de contato da pele com a fralda.

Ela está geralmente associada à irritação causada pelo contato prolongado da pele com a fralda molhada ou suja.

Alguns tipos de detergentes ou sabonetes usados na lavagem das roupas dos bebês podem desencadear a assadura, bem como os lenços umedecidos usados na higienização durante a troca das fraldas.

Geralmente, a assadura por fralda desaparece após dois ou três dias de tratamento. Entretanto, é comum que ela volte com frequência na ausência dos cuidados locais adequados. Assim, os cuidados devem ser mantidos mesmo depois que as lesões na pele tenham desaparecido.

A miliária, popularmente conhecida como Brotoeja, é uma doença causada pelo bloqueio e/ou inflamação dos ductos sudoríparos, responsáveis pela produção do suor.

A doença é mais comum em regiões de clima quente e úmido, em pacientes hospitalizados ou com febre e também em recém-nascidos. 

A maioria dos pacientes melhora dentro de um ou dois dias após a mudança para um ambiente mais frio, sem a necessidade de nenhum tratamento e sem complicações.

O recém-nascido apresenta bolhas superficiais claras de 1 a 2 mm que se rompem facilmente. Estas bolhas podem parecer gotas de suor. Não há inflamação. Ao se romperem, elas deixam uma escama semelhante a um farelo. 

As bolhas geralmente são observadas na cabeça, pescoço e parte superior do tronco. 

A Dermatite Seborreica é uma doença dermatológica que afeta predominantemente as regiões ricas em glândulas sebáceas do couro cabeludo, face e tronco. 

A doença tem uma incidência bifásica. 

Inicialmente ela acomete os lactentes, desaparecendo aproximadamente entre os 6 e os 12 meses de idade. Nestes pacientes, a condição é também conhecida como Crosta Láctea.  Depois, ela volta a ocorrer em adolescentes e adultos.

A Dermatite seborreica infantil provoca uma descamação difusa e gordurosa no couro cabeludo. 

Eventualmente, a erupção pode se espalhar para as dobras da axila e da virilha.

Como as lesões não costumam coçar, o bebê habitualmente não se mostra incomodado pela erupção cutânea, mesmo quando generalizada.

A Dermatite Atópica é uma doença na qual a pele fica muito seca, com inflamação, sensação de coceira e vermelhidão.

O prurido é o sintoma mais característico. Em alguns casos, ele se torna incontrolável, dificultando o sono e as atividades do cotidiano. 

O curso da doença se desenvolve em surtos, com exacerbações e remissões recorrentes. Em muitos casos, as exacerbações ocorrem sem causa aparente. 

A Dermatite Atópica acomete 20% das crianças e 3% dos adultos (2). Sua causa é desconhecida.

Embora possa acometer pessoas de todas as raças e idades, ela geralmente se inicia na infância: 

• 45% dos casos surgem durante os primeiros 6 meses de vida;
• 60% surgem durante o primeiro ano;
• 85% dos casos surgem antes dos 5 anos. 

75% das crianças com Dermatite Atópica apresentam remissão da doença entre os 10 e os 14 anos. Já os outros 25% persistir com a doença na adolescência e n adulto jovem. 

A Dermatite Atópica é responsável por 1% das consultas em pediatria e 20% das consultas dermatológicas na criança (3). 

A Roséola é uma doença viral causada pelo Herpesvírus Humano tipo 6. 

Os sintomas aparecem cerca de dez dias após a infecção. O primeiro sinal é uma febre alta, que habitualmente dura três a sete dias. 

Uma vez que a febre desaparece, manchas rosas ou vermelhas aparecem no abdome e depois se espalham para as costas, pescoço e braços. 

Estas manchas não coçam e não doem. Elas podem ser perceptíveis por um a dois dias.

Outros sintomas que podem estar presentes incluem:

• Corrimento nasal;
• Tosse leve;
• Dor de garganta;
• Aumento dos linfonodos;
• Dor abdominal;
• Diarréia.

O Molusco Contagioso é uma infecção viral de pele relativamente comum. 

Ele pode acometer pessoas de qualquer idade, embora 90% dos pacientes sejam crianças em idade escolar ou pré-escolar (2). A maior incidência é entre as idades de 1 e 4 anos (3).

O Molusco Contagioso se caracteriza pela formação de pequenas pápulas da cor da pele, com umbilicação central (depressão patológica em formato similar ao do umbigo). 

Estas lesões têm em média 5mm de diâmetro e podem estar isoladas ou agrupadas.

Ela é causada pelo poxvírus, um parente da varíola. 

As lesões aparecem entre 2 e 6 semanas após a exposição viral. A condição dura de vários meses a alguns anos, com uma média de cerca de 1 ano (1). 

A Varicela, também chamada de catapora, é uma doença infeciosa causada pelo vírus varicela-zoster.

Ela afeta principalmente crianças. Entretanto, pode acometer pessoas de qualquer idade. 

Esta era uma das enfermidades mais comuns da infância antes do advento da vacina.

Geralmente a catapora melhora por si só após 1 a 2 semanas, sem a necessidade de tratamentos específicos.

O principal sintoma é uma erupção cutânea pruriginosa. Antes disso, porém, alguns sintomas inespecíficos podem estar presentes, incluindo:

• Febre
• Dores pelo corpo
• Perda de apetite
• Cansaço e sensação de mal-estar

A erupção tem início entre 10 e 21 dias após a exposição ao vírus e dura cerca de cinco a 10 dias.

As lesões podem aparecer em qualquer parte do corpo, inclusive dentro da boca e ao redor dos genitais. Elas podem se espalhar ou ficar restritas a uma pequena área.

A Escarlatina é uma doença bacteriana que se desenvolve em algumas pessoas com Faringite Estreptocócica. 

A faringite é uma doença que causa dor de garganta e que tem diferentes causas. Entre elas uma infecção causada pelo Streptococo, um tipo de bactéria.

A escarlatina pode se desenvolver em decorrência de uma toxina liberada por estas bactérias.

O paciente desenvolve então uma erupção vermelha brilhante que cobre a maior parte do corpo, com aspecto de uma queimadura de sol. 

A pele fica parecendo uma lixa, ao passar a mão sobre ela. 

Geralmente começa no rosto ou pescoço e se espalha para o tronco, braços e pernas. Ao comprimir a pele, ela se torna pálida.

Essa erupção é habitualmente acompanhada de dor de garganta e febre alta, que são sintomas típicos da Faringite Bacteriana.

A doença é mais comum em crianças de 5 a 15 anos de idade. 

O tratamento com antibióticos costuma ser bastante efetivo. Entretanto, quando não tratada, a escarlatina pode resultar em complicações mais graves que afetam o coração, os rins e outras partes do corpo.

O Impetigo é uma infecção bacteriana superficial e altamente contagiosa da pele.

Embora possa acometer pessoas de qualquer idade, ela é mais comum em crianças.

A infecção se caracteriza pela presença de pústulas e pela formação de crostas cor de mel.

O Impetigo é habitualmente causado pelas bactérias Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. A transmissão ocorre por contato direto com a lesão.

O impetigo pode ser categorizado em dois grupos:

• Impetigo não bolhoso;
• Impetigo bolhoso;

Impetigo não bolhoso

O Impetigo não bolhoso começa com uma única mácula eritematosa, que evolui para uma pústula ou vesícula.

A pústula ou vesícula se rompe, liberando um conteúdo seroso. Depois disso ela seca, deixando uma crosta típica com cor de mel.

Embora qualquer parte do corpo possa ser acometida, ele é mais comum na face e nas extremidades.

O impetigo não bolhoso pode se espalhar rapidamente com lesões satélites, devido à autoinoculação.

impetigo bolhoso

O Impetigo Bolhoso habitualmente acomete a face, tronco, extremidades, nádegas e regiões perineais.

Ele pode se espalhar para outras regiões devido à autoinoculação.

Apresentam-se como bolhas superficiais pequenas ou grandes, que tendem a se romper espontaneamente e exsudar um líquido amarelo. Quando isso acontece, deixam uma borda escamosa.

Os pacientes são mais propensos a ter sintomas sistêmicos de mal-estar, febre e linfadenopatia, quando comparado com o Impetigo não Bolhoso.

O Bicho Geográfico é o nome popular que se dá para a Larva Migrans Cutânea, uma infecção parasitária causada por um tipo de larva que geralmente infecta o intestino de gatos, cães e outros animais. 

Os humanos podem ser infectados com as larvas andando descalços em praias arenosas ou entrando em contato com solo úmido e macio que foi contaminado com fezes de animais. 

Isso acontece especialmente nas regiões tropicais, de clima quente e úmido, condições estas que favorecem a atividade das larvas.

O bicho geográfico se move sob a pele, deixando uma trilha de 2 a 3 mm de largura que se estendem de 3 a 4 cm do local da penetração. 

As trilhas deixadas pelas larvas parecem desenhar um mapa, daí o nome popular de bicho geográfico.

Os rastros avançam alguns milímetros a alguns centímetros por dia, sendo que as larvas podem ser únicas ou múltiplas.

Além das trilhas na pele, o bicho geográfico coça bastante, o que envolve grande desconforto para o paciente.

O Piolho é um pequeno inseto sem asas. Eles vivem entre os cabelos humanos e se alimentam do sangue do couro cabeludo.

Suas mordidas podem causar coceira e irritação no couro cabeludo.

Ainda que possam ser bastante irritantes e incômodos, eles não são perigosos e não espalham outras doenças. 

O piolho também não é indicativo da falta de higiene. Os piolhos precisam de sangue e não se importam se a cabeça está limpa ou suja.

Um dos primeiros sinais indicativos da presença de piolho é a presença das lêndeas (ovos de piolho).

As lêndeas parecem um pouco com a caspa. Entretanto, elas não são removidas escovando ou sacudindo a cabeça.

A menos que uma criança tenha muitos piolhos, é mais fácil observar as lêndeas do que os piolhos vivos. 

Após a eclosão, a casca restante parece branca ou transparente e permanece presa à haste do cabelo. Com o crescimento do cabelo, a casca do ovo se afasta do couro cabeludo, o que torna sua identificação mais fácil.

A acne é uma doença dermatológica caracterizada pela formação de cravos, espinhas, cistos, caroços e cicatrizes na pele.

Ela se desenvolve quando os folículos pilosos e as glândulas sebáceas presentes na pele tornam-se inflamadas ou infectadas.

A acne habitualmente aparece na puberdade, induzida pelo início da produção de hormônios femininos (estrógenos) e masculinos (andrógenos). Estes hormônios estimulam as glândulas sebáceas a produzem uma quantidade excessiva de sebo.

Na maior parte das vezes, a acne desaparece após a maturidade sexual. No entanto, especialmente entre as mulheres, ela pode persistir de forma mais leve por toda a vida.

Algumas pessoas, ainda que melhorem da acne, podem persistir com suas cicatrizes, que podem exigir tratamentos específicos