Dermatite Seborreica

A dermatite seborreica é uma doença inflamatória crônica da pele que provoca descamação, vermelhidão e coceira, acometendo principalmente regiões mais oleosas do corpo, como couro cabeludo, sobrancelhas, laterais do nariz, barba, orelhas e tórax.

No couro cabeludo, a forma mais leve costuma se manifestar com a formação de caspa, enquanto quadros mais intensos podem causar placas avermelhadas, descamação espessa, irritação importante e desconforto persistente.

A doença é bastante comum e pode surgir em diferentes fases da vida, desde os primeiros meses de idade — na forma conhecida como crosta láctea — até a vida adulta.

Os sintomas geralmente apresentam períodos de melhora e piora ao longo do tempo, frequentemente agravados por fatores como estresse, privação de sono, clima frio, oleosidade da pele, fadiga e algumas condições neurológicas ou imunológicas.

Embora a causa exata não seja totalmente compreendida, a dermatite seborreica parece estar relacionada a uma combinação de predisposição individual, atividade aumentada das glândulas sebáceas, alteração da barreira cutânea e resposta inflamatória da pele a fungos do gênero Malassezia, que fazem parte da microbiota normal da pele.

Além da descamação, muitos pacientes relatam coceira, sensação de irritação, ardor e impacto estético importante, especialmente quando há acometimento facial. Em alguns casos, a doença pode ser confundida com outras condições dermatológicas, como psoríase, dermatite atópica ou alergias da pele.

Apesar de não ser contagiosa e geralmente não representar um problema grave de saúde, a dermatite seborreica costuma ser recorrente e pode causar desconforto significativo. O tratamento adequado ajuda a controlar a inflamação, reduzir a descamação e diminuir a frequência das crises.

A caspa e a dermatite seborreica fazem parte de um mesmo espectro de doença, mas com diferenças relacionadas principalmente à intensidade da inflamação e à extensão das lesões.

De forma simplificada, a caspa pode ser considerada uma forma mais leve e limitada da dermatite seborreica, geralmente restrita ao couro cabeludo e sem inflamação importante da pele.

Na caspa, o sintoma predominante costuma ser a descamação do couro cabeludo, com pequenos flocos brancos ou amarelados que se desprendem dos fios de cabelo. Algumas pessoas apresentam leve coceira, mas normalmente há pouca ou nenhuma vermelhidão significativa da pele.

Já a dermatite seborreica é uma forma mais inflamatória da doença. Além da descamação, frequentemente há vermelhidão e sensação de ardor. Além disso, a coceira mais intensa e a descamação é mais oleosa aderida à pele.

Outra diferença importante é que a caspa fica restrita ao couro cabeludo, enquanto a dermatite seborreica frequentemente acomete outras regiões, incluindo sobrancelhas, laterais do nariz, orelhas, região atrás das orelhas ou tórax.

Na tabela abaixo, mostramos as principais diferenças entre essas condições:

A dermatite seborreica do bebê, popularmente conhecida como crosta láctea, é uma condição muito comum nos primeiros meses de vida. Ela costuma provocar placas amareladas, oleosas e aderidas ao couro cabeludo, podendo também acometer sobrancelhas, testa, atrás das orelhas, pescoço e região das fraldas.

Geralmente se trata de uma condição benigna, temporária e que tende a melhorar espontaneamente com o crescimento da criança.

A causa exata ainda não é totalmente compreendida, mas acredita-se que a doença esteja relacionada à combinação de uma maior oleosidade na pele do bebê associada à influência dos hormônios maternos nos primeiros meses de vida, podendo levar à proliferação de fungos do gênero Malassezia (que fazem parte da microbiota normal da pele).

Dermatite Seborreica do Bebê Vs. Dermatite Atópica

O aspecto das lesões na pele do bebê com dermatite seborreica ou com dermatite atópica podem ser parecidas. No entanto, a dermatite seborreica normalmente causa pouca coceira e costuma incomodar menos a criança. Muitos bebês permanecem tranquilos apesar das lesões aparentes.

Na tabela abaixo, mostramos as principais diferenças entre essas condições:

A dermatite seborreica é uma doença inflamatória crônica da pele relacionada a uma combinação de fatores envolvendo oleosidade cutânea, resposta inflamatória individual e proliferação de fungos do gênero Malassezia, que fazem parte da microbiota normal da pele.

Embora a causa exata ainda não seja completamente compreendida, acredita-se que a doença resulte da interação entre predisposição individual e alterações do ambiente da pele.

A dermatite seborreica  afeta predominantemente as regiões ricas em glândulas sebáceas do couro cabeludo, face e tronco.

As glândulas sebáceas são estruturas normalmente associadas aos folículos pilosos. Elas são responsáveis pela produção de uma secreção oleosa denominada de sebo.

O sebo tem a função de lubrificar a superfície da pele e do pelo, aumentar a capacidade hidrofóbica da queratina e proteger os pelos. Além disso, ele possui uma ação bactericida.

Essas glândulas são amplamente encontradas no couro cabeludo, local mais comum de apresentação da Dermatite Seborreica. Por outro lado, as glândulas sebáceas apresentam-se ausentes na palma das mãos e na planta dos pés.

A produção de sebo parece ter papel importante na doença, embora a dermatite seborreica não seja causada apenas pelo excesso de oleosidade. O sebo funciona como fonte de lipídios para os fungos da pele, especialmente a Malassezia, favorecendo sua proliferação em algumas pessoas predispostas.

O diagnóstico de dermatite seborreica é feito com base na apresentação clínica.

Embora raramente sejam necessários, o exame micológico ou a biópsia podem ser indicados em situações atípicas, graves ou resistentes ao tratamento.

O principal diagnóstico diferencial da Dermatite Seborreica Infantil é a Dermatite Atópica, que se apresenta com sintomas semelhantes nesta idade.

Outros diagnósticos diferenciais incluem a psoríase do couro cabeludo, dermatite de contato, impetigo e ptiríase rósea de Gilbert.

A dermatite seborreica e a psoríase são doenças inflamatórias da pele que podem causar vermelhidão, descamação e acometimento do couro cabeludo, podendo facilmente serem confundidas.

Apesar das semelhanças, existem algumas características clínicas que ajudam na diferenciação.

A dermatite seborreica costuma provocar descamação mais fina, oleosa e amarelada, geralmente associada à oleosidade da pele e coceira variável. A inflamação costuma ter limites menos definidos, e a descamação frequentemente aparece associada à caspa recorrente.

Já a psoríase geralmente provoca placas mais espessas, bem delimitadas e recobertas por escamas secas esbranquiçadas ou prateadas. O couro cabeludo também é frequentemente acometido, mas as lesões tendem a ser mais intensas, podendo ultrapassar a linha do cabelo e atingir regiões como nuca, testa e atrás das orelhas.

O tratamento da Dermatite Seborreica deve envolver tanto o controle das fases ativas quanto medidas de manutenção para prevenir novas exacerbações.

Cuidados diários e prevenção das crises

Mesmo nos períodos de melhora, algumas medidas devem ser consideradas para evitar a recorrência das crises de dermatite seborreica, incluindo:

• lavagem regular do couro cabeludo;
• controle da oleosidade;
• evitar produtos irritativos;
• reduzir excesso de calor e suor;
• controlar fatores de estresse;
• manter rotina adequada de sono.

Tratamento nas fases ativas da Dermatite Seborreica

Diferentes abordagens poderão ser consideradas a depender da gravidade das lesões e da área acometida.

couro cabeludo

No couro cabeludo, o tratamento geralmente é baseado em shampoos que ajudam a reduzir a descamação, a oleosidade e a proliferação da Malassezia.

Durante as crises, esses shampoos costumam ser utilizados com maior frequência, geralmente várias vezes por semana. Após a melhora, muitos pacientes mantêm uso intermitente para reduzir o risco de recorrência.

Em casos mais inflamatórios, com vermelhidão intensa e coceira importante, poderá ser indicado o uso de loções ou soluções tópicas com corticoides por curto período para controlar rapidamente a inflamação.

Face

Quando a dermatite seborreica acomete regiões como sobrancelhas, laterais do nariz, barba, orelhas ou pálpebras, o tratamento deve ser considerado com cuidado devido à maior sensibilidade da pele.

Os antifúngicos tópicos, como cetoconazol ou ciclopirox, ajudam a controlar a proliferação da Malassezia e frequentemente são eficazes para reduzir a descamação e a vermelhidão.

Em fases de inflamação mais intensa, podem ser utilizados corticoides tópicos de baixa potência por curtos períodos. Como o uso prolongado de corticoides na face pode causar efeitos colaterais, pode-se dar preferência para outros medicamentos, como os inibidores da calcineurina (tacrolimo e pimecrolimo), especialmente em pacientes com crises recorrentes.

 Tratamento da dermatite seborreica no bebê

Nos bebês, a chamada crosta láctea geralmente melhora espontaneamente ao longo dos primeiros meses de vida.

Nos casos leves, o tratamento costuma envolver a lavagem suave do couro cabeludo, uso de shampoos infantis, além de óleos ou emolientes para amolecer as crostas.

Casos mais extensos ou inflamados podem necessitar de antifúngicos tópicos ou corticoides leves por curto período.

Casos graves ou resistentes a outros tratamentos

Alguns pacientes apresentam doença mais extensa, recorrente ou resistente aos tratamentos tópicos habituais. Em alguns casos, poderá ser considerado o uso de antifúngicos orais ou fototerapia.