Anemia Ferropriva

A Anemia Ferropriva é o tipo mais comum de anemia. Nestes pacientes, a produção da hemoglobina fica limitada em decorrência da deficiência de ferro, que é o seu principal componente.

Inicialmente, a anemia por deficiência de ferro se desenvolve de forma silenciosa, sem quaisquer sinais ou sintomas.

Mas, à medida que a deficiência aumenta, o paciente passa a apresentar sintomas comuns a outros tipos de anemia, incluindo:

• Fadiga extrema;
• Fraqueza;
• Pele pálida;
• Taquicardia;
• Dor de cabeça, tontura ou vertigem;
• Mãos e pés frios;
• Unhas quebradiças.

Além disso, uma característica específica de deficiência de ferro é o desejo incomum por substâncias não nutritivas, como gelo, sujeira ou amido.
A falta de apetite é um problema comum, especialmente em bebês e crianças.

A causa da Anemia Ferropriva pode estar associada a um consumo insuficiente na dieta ou à perda excessiva de sangue.

Perda de Sangue

O sangue contém ferro dentro dos glóbulos vermelhos. Assim, quando uma pessoa está perdendo sangue, ela está perdendo ferro.

Mulheres com menstruações abundantes estão em risco de anemia por deficiência de ferro.

A perda lenta e prolongada de sangue pode acontecer em decorrência de doenças como a úlcera péptica, hérnia de hiato, pólipo de cólon ou diferentes tipos de câncer.

Deficiência Dietética

A ingestão insuficiente de ferro está associada a um consumo limitado de alimentos ricos em ferro, incluindo carne, ovos, vegetais de folhas verdes e alimentos fortificados com ferro.

Eventualmente, o ferro pode estar sendo consumido em quantidade suficiente, mas ele não é adequadamente absorvido no intestino delgado.

Isso pode acontecer na presença de um distúrbio intestinal, como a doença celíaca. Pode também acontecer em decorrência da remoção cirúrgica de parte do intestino delgado.

A Anemia Ferropriva também é mais comum durante a gestação. Isso ocorre devido ao maior volume sanguíneo materno e porque o ferro deve servir também para a produção de hemoglobina pelo feto em desenvolvimento.

Ainda que qualquer pessoa possa desenvolver a Anemia Ferropriva, ela é mais comum em alguns grupos específicos, incluindo:

Mulheres

A prevalência de Anemia Ferropriva é estimada em 3% a 5% em mulheres e 1% em homens nos Estados Unidos. A deficiência de ferro sem anemia é mais comum, afetando 12% a 16% das mulheres adultas na pré-menopausa e 2% dos homens adultos (1, 2).

As mulheres são mais acometidas pela Anemia Ferropriva principalmente em decorrência das perdas que ocorrem com a menstruação.

Bebês e Crianças

Os bebês, especialmente aqueles com baixo peso ao nascer ou prematuros e aqueles que não recebem ferro suficiente do leite materno ou da fórmula podem estar em risco de deficiência de ferro.

As crianças também precisam de ferro extra durante os surtos de crescimento, devido à maior demanda.

Na ausência de uma dieta saudável e variada, a criança fica em maior risco de anemia.

Vegetarianos

A preocupação com o ferro na Dieta Vegetariana está mais relacionada à capacidade de absorção do que com a quantidade de ferro ingerida.

Estudos mostram que, na média, vegetarianos consomem até mais ferro do que não vegetarianos.

Por outro lado, sua capacidade digestiva é mais limitada.

Existem dois tipos de ferro: Heme e Não-Heme:

• Ferro Heme: está presente nos produtos de origem animal, em especial na carne de vaca e peixe. A absorção do ferro heme da dieta é de 15 a 35%.
• Ferro Não-Heme: presente em alimentos de origem vegetal, como o feijão, rúcula, couve e brócolis. O organismo humano é capaz de absorver entre 2 a 20% do ferro não-heme.

A maior ou menor absorção do ferro não-heme depende, em parte, da presença de outros alimentos na mesma refeição. Os componentes da refeição podem tanto aumentar como diminuir a absorção deste tipo de ferro.

Ela pode ser prejudicada quando consumida junto com alimentos ricos em fibras (o que é muito comum entre vegetarianos) e também quando consumida junto com produtos lácteos. Por outro lado, a absorção é facilitada por uma dieta rica em vitamina C.

A absorção do ferro heme, por sua vez, é pouco influenciada por outros nutrientes.

O diagnóstico da anemia, independente da causa, é feito com base no Hemograma, um tipo de exame de sangue.

Os parâmetros usados para definir a Anemia são:

• Mulheres: Hemoglobina menor do que 12 g/dL ou hematócrito menor do que 35%;
• Homens: Hemoglobina menor do que 14 g/dL ou hematócrito menor do que 40%;
• Crianças: valores de referência variam conforme a idade, devendo ser usados gráficos específicos para isso.

Especificamente no caso da Anemia Ferropriva, o hemograma mostra um Volume Corpouscular Médio diminiudo (inferior a 80), o que caracteriza uma Anemia Microcítica.

A história clínica então deve ser considerada para se fazer o diagnóstico diferencial com outras formas de Anemia Microcítica.

Ferritina

A ferritina é uma proteína produzida pelo fígado, responsável pelo armazenamento do ferro no organismo.

Assim, o exame de ferritina sérica é feito com o objetivo de verificar como estão os estoques de ferro no organismo. Ela costuma ser afetada antes que o paciente apresente a anemia.

Valores de ferritina abaixo de 30 ng/mL são indicativos de deficiência de ferro.

Já a Ferritina abaixo de 12 ng/mL costuma ser acompanhada de anemia ferropriva, com queda da hemoglobina plasmática.

Outros Exames

Outros exames podem ser solicitados buscando identificar a causa da Anemia Ferropriva.

Isso envolve, por exemplo, a busca por sangramentos acultos. Exames como a endoscopia, a colonoscopia ou o ultrassom do abdome podem ser usados para isso.

O tratamento de anemia por Deficiência de Ferro deve ser combatida por meio de duas vias diferentes:

• Maior consumo de ferro na dieta, geralmente combinada com a suplementação do ferro;
• Tratamento de eventuais causas de sangramento.

A suplementação de ferro está disponível na forma de gotas, comprimidos ou mesmo para infusão intravenosa.

Os suplementos devem ser consumidos com o estômago vazio.

A vitamina C pode ser suplementada junto com o ferro, uma vez que ela aumenta a absorção do ferro.

Entretanto, a deficiência de ferro não pode ser corrigida da noite para o dia. Os suplementos podem ser necessários por vários meses até que os estoques de ferro estejam corrigidos. Isso deve ser acompanhado por meio de exames regulares.

A melhora dos sintomas geralmente é percebida após uma semana ou mais de tratamento.

Vale considerar que os suplementos de ferro podem ter efeitos colaterais e que o excesso de ferro também pode ser prejudicial. Assim, a reposição deve idealmente ser feita sob supervisão médica.

Dependendo da causa, o tratamento da anemia por deficiência de ferro pode envolver:

• Medicamentos, como as Pílulas Anticoncepcionais, para aliviar o fluxo menstrual intenso;
• Antibióticos e outros medicamentos para tratar úlceras pépticas;
• Cirurgia para remover um Pólipo Intestinal hemorrágico, um tumor ou um Mioma.