Transplante de Pulmão

O transplante de pulmão é um procedimento cirúrgico para substituir um pulmão doente pelo pulmão saudável de um doador falecido.

O transplante de pulmão é um tratamento a ser considerado para pacientes com diferentes condições que levam a um sério comprometimento da função pulmonar.

Algumas das causas mais comuns para isso incluem:

• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC);
• Enfisema Pulmonar;

• Fibrose pulmonar

• Hipertensão pulmonar

• Fibrose cística

As complicações associadas a um transplante de pulmão podem ser graves e às vezes fatais. Os principais riscos incluem rejeição e infecção.

Rejeição

A rejeição ao transplante se refere a uma reação exacerbada do sistema imunológico contra o novo pulmão.

Para evitar a rejeição, medicamentos imunossupressores deverão ser usados por toda a vida após o transplante de pulmão.

O risco de rejeição é maior ao longo do primeiro ano após o transplante de pulmão e é reduzido ao longo do tempo.

São sinais que podem indicar a rejeição do órgão transplantado:

• Menor tolerância ao exercício
• Tontura
• Palpitações cardíacas
• Perda de apetite
• Falta de ar
• Tornozelos inchados
• Piora do cansaço e fadiga
• Ganho de peso.

Efeitos colaterais dos imunossupressores

Ainda que fundamentais após o transplante de pulmão, os medicamentos imunossupressores podem causar diversos efeitos colaterais, incluindo:

• Ganho de peso
• Problemas de estômago
• Risco aumentado para infecções

Além disso, estes medicamentos podem também levar a uma piora de outros problemas de saúde, incluindo:

• Diabetes
• Insuficiência renal
• Osteoporose
• Câncer
• Pressão alta (hipertensão)

Infecção

O aumento no risco de infecção é uma das maiores preocupações de pacientes em uso de medicamentos imunossupressores.

Além disso, infecções do dia a dia e comuns para qualquer pessoa, como a gripe ou o resfriado, podem ser muito mais perigosos para o paciente imunossuprimido.

Assim, algumas medidas devem ser consideradas para minimizar o risco de infecção, incluindo:

• Lavar as mãos regularmente
• Proteger a pele de arranhões e feridas
• Evitar multidões e pessoas doentes
• Receber as vacinas apropriadas

Espera pelo órgão doador

Uma vez que a equipe médica determine que um paciente é candidato a um transplante de pulmão, ele é colocado na lista de espera.

Infelizmente, o número de pessoas que precisam de transplantes de pulmão excede em muito o número de pulmões doados disponíveis. 

O tempo médio de espera por um novo pulmão pode durar até 3 anos, dependendo da região do país (1). 

Um dos principais limitadores é que existem centros especializados no transplante pulmonar em apenas quatro estados brasileiros: São Paulo, Rio de Janeiro, Porto Alegre e Ceará.

Considerando-se tudo isso, estima-se que apenas 5% das pessoas com necessidade de transplante pulmonar no país consegue ser atendida e muitos morrem enquanto esperam pelo transplante.

A reabilitação pulmonar pode ajudá-lo a melhorar a saúde e capacidade funcional, antes e depois do transplante.

Quando um novo órgão doador se torna disponível, é feita uma avaliação de possíveis receptores.

Isso depende de fatores como:

• Tipo sanguíneo
• Tamanho do órgão 
• Gravidade da doença pulmonar e saúde geral do receptor
• Probabilidade de sucesso do transplante

Podemos dizer, desta maneira, que a fila não anda de uma forma linear e que algumas pessoas podem encontrar um órgão doador antes do que outros que estejam a mais tempo na fila.

Idealmente, o paciente na fila de transplante deve estar sempre preparado para agir rapidamente quando isso acontecer.

Uma vez encontrado um órgão doador, inicia-se uma corrida contra o tempo para que o procedimento seja feito no menor tempo possível.

Assim que chegar ao hospital, o paciente receptor passa por testes para certificar que o pulmão seja compatível e que ele esteja saudável o suficiente para fazer a cirurgia.

O pulmão do doador também deve ser saudável, caso contrário será recusado pela equipe de transplante.

O transplante de pulmão é realizado sob anestesia geral, com o paciente entubado.

O cirurgião torácico faz um corte no peito do paciente para remover o pulmão doente. 

Para alguns transplantes de pulmão (geralmente no transplante bi-pulmonar), o paciente pode estar conectado a uma máquina de bypass coração-pulmão, que mantém o sangue ciruculando durante o procedimento. Ele oxigena o sangue fora do corpo e o bombeia de volta para o corpo.

As vias aéreas e os vasos sanguíneos do pulmão doente são cortados e o pulmão é retirado para ser substituído pelo pulmão saudável do doador.

Por fim, as vias aéreas e os vasos sanguíneos são reconectados ao novo pulmão.

A duração da cirurgia de transplante de pulmão depende da complexidade do caso.

• Para um transplante de pulmão único, a cirurgia levará entre 6 e 8 horas.
• Para um transplante de pulmão duplo, a cirurgia levará de 8 a 12 horas.

Internação hospitalar

A recuperação geralmente envolve uma internação de uma a três semanas.

Os primeiros dias após a cirurgia são passados na Unidade de Terapia Intensiva.

O paciente respira por meio de um ventilador mecânico. Além disso, será mantida uma drenagem pulmonar para a retirada de fluidos dos pulmões e do coração. 

Tratamento de longo prazo

Mesmo após a alta hospitalar, o monitoramento será bastante intenso durante os primeiros três meses após a cirurgia. Assim, é importante estar próximo do centro de transplante neste período.

Os possíveis efeitos colaterais dos imunossupressores devem ser pesquisados ativamente, incluindo a pesquisa e tratamento precoce de infecções.

Sinais ou sintomas de rejeição, como falta de ar, febre, tosse ou congestão no peito também devem ser monitorados.

Viver um estilo de vida saudável é fundamental para manter o novo pulmão saudável. Isso será válido para o resto da vida.

Álcool e tabaco precisam ser evitados.

Seguir uma dieta nutritiva e a prática regular de exercícios físicos é fundamental.

O exercício deverá ser feito inicialmente por meio de um programa de Reabilitação pulmonar.

O transplante de pulmão pode melhorar substancialmente a qualidade de vida do paciente. 

O transplante de pulmão pode melhorar significativamente a falta de ar e possibilitar um estilo de vida ativo por anos. 

Passada a fase de recuperação inicial, mais de 80% das pessoas dizem não ter limitações em sua atividade física. Entre as pessoas que sobrevivem cinco anos ou mais, até 40% continuam trabalhando pelo menos meio período.

Segundo um estudo com 107 pacientes (1), foi observado os seguintes achados na espirometria: 

• Capacidade vital forçada (CVF): +1,22L (+34,9%);
• Volume expiratório forçado: VEF1: +1,66L (+56,7%).

Infelizmente, a sobrevivência a longo prazo após um transplante de pulmão não é tão promissora quanto após outros transplantes de órgãos, como rim ou fígado.

O primeiro ano após o transplante é o período mais crítico, quando complicações cirúrgicas, rejeição e infecção representam as maiores ameaças.

Ainda assim, mais de 90% das pessoas sobrevivem pelo menos um ano após o transplante de pulmão, 80% sobrevivem ao menos três anos e 50% sobrevivem 10 anos ou mais (1, 2).