Tendinite no Ombro (Manguito Rotador)

Tendinite é um termo genérico que se refere à inflamação de um tendão. No ombro, ela pode acometer um ou mais dos quatro tendões que formam o Manguito Rotador (supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor) ou o tendão do bíceps, que também atravessa a articulação.

O termo “tendinopatia do Manguito Rotador” é muitas vezes usado como um sinônimo para Tendinite no Ombro. O termo é tecnicamente mais adequado, uma vez que a inflamação nem sempre está presente.

Além disso, bursite do ombro e Impacto subacromial são problemas que, de alguma forma, estão relacionados ao desenvolvimento da tendinite. Estas denominações são muitas vezes como se fossem sinônimo da tendinite.

O ombro é a articulação com maior liberdade de movimento em nosso corpo, sendo que essa mobilidade toda depende de uma complexa anatomia e mecânica de movimento. Quando o movimento não ocorre da forma correta, os tendões são sobrecarregados, dando origem às bursites e tendinites do ombro.

O manguito rotador é um conjunto de quatro tendões que envolvem o ombro: supraespinhal, infraespinal, subescapular e redondo menor. Estes tendões ajudam a manter o ombro no lugar e contribuem para o movimento da articulação, sendo que cada um deles movimenta o ombro de uma forma diferente.

O manguito rotador está localizado em um espaço relativamente restrito, denominado de “Espaço Subacromial”. Este espaço é delimitado acima, pelo acrômio (proeminência da escápula) e pelo ligamento coracoacromial e, abaixo, pela cabeça do úmero.

Durante a elevação do braço, os tendões podem ser pinçados entre estas estruturas, causando o que chamamos de Impacto subacromial. Esta é a principal causa para a tendinite no ombro.

O impacto acontece, geralmente, pela associação de três fatores:

• Espaço subacromial muito fechado: algumas pessoas possuem o acrômio mais proeminente, aumentando a cobertura do ombro e favorecendo a ocorrência do impacto subacromial;
• Discinesia da escápula: normalmente, para cada 3 graus de elevação do ombro, um grau é realizado entre a escápula e a caixa torácica e dois graus entre a escápula e o úmero. Quando o movimento da escápula está, de alguma forma, sendo ineficiente (ao que denominamos de Discinesia escapular), o movimento é todo transferido para a articulação entre o úmero e a glenóide da escápula, favorecendo o impacto e sobrecarregando os tendões do Manguito Rotador;
• Postura ruim, com ombros posicionados para frente (protração da escápula). Isso leva a uma anteriorização do acrômio, favorecendo o impacto.

A síndrome do impacto subacromial é muito comum em atletas como nadadores e arremessadores, que realizam movimentos repetitivos com o braço acima da altura da cabeça. No entanto, essa condição não se limita aos atletas, sendo também muito comum na população em geral.

O principal sintoma da Tendinite no ombro é a dor na face lateral do ombro, que piora à noite ou ao se deitar. O ombro pode apresentar rigidez, dor ao levantar ou abaixar o braço, inchaço e estalo ao movimentar o ombro.

A dor é sentida, principalmente, entre os 60° e os 120° de elevação. Antes dos 60° e depois dos 120° a dor tende a ser menos intensa.

A dor noturna é uma queixa bastante comum, o que se justifica pelo fato de que dificilmente ficamos com os braços encostados ao corpo na hora de dormir.

No esporte, movimentos importantes podem ficar comprometidos, especialmente nos esportes de arremesso ou que utilizem o braço acima da altura da cabeça. Natação, vôlei, tênis e beisebol são algumas das modalidades nas quais os atletas são mais vulneráveis para a Tendinite no Ombro. No caso do futebol, o goleiro encontra-se bastante vulnerável.

O diagnóstico da tendinite no ombro começa com uma queixa e um exame físico compatível.

Isso porque as alterações em exames de imagens sugestivas de tendinite, bursite ou síndrome do impacto são bastante comuns e podem estar presentes sem qualquer tipo de queixa. Nestes casos, os achados de exame devem ser simplesmente ignorados.

As radiografias são importantes para avaliar uma eventual artrose e, também, o formato do acrômio.

A ressonância magnética é o melhor exame para avaliar os tendões propriamente ditos e a bursa. Além disso, ajudará na identificação de eventuais lesões da cartilagem articular.

A primeira etapa do tratamento da tendinite do ombro tem por objetivo o alívio da dor. Isso pode envolver o uso de medicações analgésicas e anti-inflamatórias e técnicas de eletrotermofototerapia na fisioterapia. Neste momento, é importante também que se evite movimentos com a mão acima da altura da cabeça.

À medida em que a dor é aliviada, o tratamento busca melhorar a força e o equilíbrio da musculatura estabilizadora do ombro. Além disso, é importante avaliar e, quando necessário, corrigir o movimento da escápula para evitar uma sobrecarga do manguito rotador e do bíceps.

Quando as medidas acima não forem suficientes para a correção do problema, o tratamento cirúrgico pode ser considerado.

A cirurgia para a tendinite no ombro busca a abertura do espaço subacromial por meio da retirada de parte da bursa e a ressecção de parte do acrômio.

Ela é indicada em pacientes que apresentam um formato de acrômio favorável ao impacto subacromial, denominado de acrômio ganchoso, devendo ainda assim ser considerado apenas após a falha do tratamento não cirúrgico adequadamente instituído.

A cirurgia é toda feita por artroscopia. Neste procedimento, uma microcâmera é introduzida por uma pequena incisão de aproximadamente 1 cm. Outras incisões do mesmo tamanho são feitas caso a caso, para a introdução do instrumental cirúrgico.

Em geral, a recuperação da cirurgia leva de 2 a 4 meses. Nas primeiras semanas, o paciente usará tipoia para diminuir a pressão e o estresse sobre o ombro operado. Assim que a dor melhorar, será hora de iniciar alongamentos e exercícios de fortalecimento.