Policitemia

Policitemia se refere a um conjunto de condições que levam a um aumento no número de hemácias no sangue. Existem diversas causas para isso.

Devido ao aumento no número de hemácias, o sangue fica mais viscoso, o que faz com que o sangue circule com mais dificuldade pelos vasos.

A maior viscosidade do sangue também leva a um aumento no risco de trombose, que por sua vez pode dar origem a complicações como o Infarto do Miocárdio ou o Acidente Vascular Cerebral.

Ainda que a quantidade de hemácias, responsáveis pelo transporte de oxigênio no sangue, esteja aumentada, o paciente pode paradoxalmente desenvolver uma oxigenação tecidual deficiente. Isso porque o sangue mais viscoso pode ter maior dificuldade para chegar aos tecidos através da microcirculação.

Esta oxigenação deficiente pode levar ao desenvolvimento de sintomas como coceira na pele, zumbido nos ouvidos, dor abdominal, sangramento nasal ou visão turva.

O diagnóstico da Policitemia é feito a partir do resultado do hemograma.

Os seguintes critérios devem ser considerados para o diagnóstico:

• Hemoglobina >16,5 g/dL em homens e >16 g/dL em mulheres;
• Hematócrito >49% em homens e >48% em mulheres.

A Policitemia pode ser dividida em vários tipos diferentes, dependendo da causa subjacente.

Em muitos casos, nenhuma causa subjacente é identificada. Estes casos são classificados como Policitemia Idiopática.

Policitemia Relativa

A Policitemia Relativa acontece quando o aumento do número de hemácias ocorre em decorrência da redução do volume plasmático e não de um aumento no número total de hemácias. Isso pode acontecer nas seguintes condições:

• Desidratação;
• Obesidade;
• Tabagismo;
• Alcoolismo;
• Uso de medicamentos diuréticos.

Policitemia Primária

A Policitemia Primária se refere a condições que afetam a medula óssea e que levam a uma maior produção de glóbulos vermelhos. O tipo mais comum é conhecido como Policitemia Vera.

Policitemia Secundária

A Policitemia Secundária ocorre quando uma condição subjacente faz com que mais eritropoietina seja produzida.

A Eritropoietina é um hormônio produzido pelos rins que estimula as células da medula óssea a produzir glóbulos vermelhos.

As principais causas para isso são:

• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC);
• Doenças Renais;
• Doenças Cardíacas;
• Doenças Hepáticas.

A Policitemia Secundária pode acontecer também de forma fisiológica, quando uma pessoa mora ou permanece períodos prolongados em locais de alta altitude.

Por fim, ela pode estar associada ao uso prolongado de corticoides, suplementos de vitamina B12 ou medicamentos utilizados no tratamento do câncer de mama, entre outros.

O tratamento da Policitemia deve ser orientado por um Médico Hematologista.

Casos assintomáticos na maior parte das vezes não precisam ser tratados, mas apenas acompanhados.

Quando sintomática, o tratamento pode incluir:

Flebotomia

Em casos sintomáticos, o tratamento mais comum para a Policitemia é a realização de retiradas regulares de sangue.

O procedimento é o mesmo que se faz quando uma pessoa vai doar sangue.

Geralmente, um volume de aproximadamente um litro é retirado de cada vez. Isso reduz o volume total de sangue e o número de células sanguíneas em excesso.

Aspirina

A Aspirina em baixas doses é comumente prescrita com o objetivo de reduzir a coagulabilidade do sangue e, com isso, o risco de trombose.

A aspirina também pode ajudar a reduzir os sintomas de inflamação nas mãos e nos pés.

No entanto, ela não deve ser usada por todos os pacientes, devido ao maior risco de sangramento. Este é o caso, por exemplo, de uma pessoa com úlcera estomacal.

Medicamentos para diminuir a produção de hemácias

Medicamentos como a Hidroxiureia ou o Interferon Alfa podem ser usados com o objetivo de diminuir a quantidade de hemácias produzidas na medula óssea.

Tratamentos para reduzir a coceira

Medicamentos anti-histamínicos, normalmente usados para o tratamento de alergia, podem ser considerados no paciente com queixa de coceira na pele.

Transfusão sanguínea

A transfusão sanguínea pode ser considerada nas fases mais avançadas da Policitemia Vera, quando o paciente já apresenta Mielofibrose e Anemia Aplástica.

Transplante de medula óssea

Dependendo da causa, o transplante de medula óssea pode ser considerado nas fases mais avançadas da Policitemia, quando a medula óssea não é mais capaz de produzir as hemácias normalmente.

Este é um tratamento com graves efeitos colaterais e risco de complicações, de forma que os potenciais riscos e benefícios devem ser avaliados com cautela.