Menstruação e Problemas Menstruais

Ciclo menstrual é o termo usado para descrever a sequência de eventos que ocorrem dentro do corpo de uma mulher à medida que ele se prepara para a possibilidade de gravidez.

Ele se inicia no primeiro dia em que a mulher apresenta sangramento e tem duração média de 28 dias. Entretanto, é considerado normal quando tiver duração entre 21 e 35 dias.

O ciclo menstrual é dividido em quatro fases:

• Menstruação
• Fase folicular
• Ovulação
• Fase lútea

Menstruação

Menstruação é o processo de descamação das paredes internas do útero que acontece a cada ciclo menstrual, quando não há fecundação. O sangue, juntamente com os restos do tecido uterino, escorre através do colo do útero e sai do corpo pela vagina.

A maioria das mulheres sangra por três a cinco dias, mas um período entre dois e sete dias ainda é considerado normal.

Fase folicular

A fase folicular é a que se segue à menstruação. Ela se caracteriza pelo desenvolvimento dos folículos, que são as unidades funcionais dos ovários. Os folículos armazenam e têm a capacidade de se desenvolver e liberar os óvulos.

No início da fase folicular, alguns folículos se desenvolvem de forma simultânea. Em certo momento, um deles passa a crescer mais rapidamente e aumenta a produção de estrogénio. Com isso, o desenvolvimento dos demais folículos é interrompido.

No útero, o estrogênio produzido pelo folículo em crescimento estimula o desenvolvimento do endométrio, a camada de revestimento interno do útero. Desta forma, o útero se prepara para a eventualidade de receber um óvulo fecundado.

A fase folicular é também chamada de Fase pré-ovulatória. Ela se inicia ao fim do período menstrual, aproximadamente no sexto dia do ciclo. Em um ciclo menstrual regular de 28 dias, a fase folicular termina no dia 14 do ciclo. 

Entretanto, esta é a fase com duração mais variável. Ou seja, ela pode ter durações muito diferentes, mesmo entre mulheres saudáveis. Ela é também a causa mais comum da variabilidade entre os ciclos na mesma mulher.

Ovulação

Caracteriza-se pela liberação de um óvulo maduro pelo ovário, que se dirige para o útero através das Trompas de Falópio. Ocorre aproximadamente no dia 14, no caso de um ciclo menstrual de 28 dias. 

Fase Lútea

Também chamada de fase pós ovulatória, a fase lútea se inicia com a ovulação e dura até o início da menstruação. Em um ciclo de 28 dias, vai do dia 15 ao dia 28 do ciclo.

Após a liberação do óvulo, as células das paredes do folículo iniciam a produção de outro hormônio, a progesterona. O folículo passa a ser chamado de corpo lúteo ou corpo amarelo. 

A progesterona atua sobre o endométrio, continuando a prepará-lo para uma eventual gestação. Os efeitos sobre o endométrio, porém, são diferentes daqueles vistos na fase folicular. Na fase folicular, o endométrio cresce. Na fase lútea, ele amadurece.

Este amadurecimento permite a implantação (nidação) do potencial embrião, criando condições ótimas para o seu desenvolvimento inicial. 

O aumento dos níveis de progesterona tem também efeitos sobre outras partes do corpo, incluindo:

• Maior tensão mamária;
• Alterações intestinais, especialmente a obstipação;
• Aumento da temperatura corporal (cerca de 0,5 grau Celsius).

Quando ocorre a gravidez, o embrião implantado mantém o corpo lúteo ativo, através da produção da hormona Gonadotrofina Coriónica humana (hCG).

Caso contrário, os níveis de estrogênio e progesterona caem e o revestimento espesso do útero é eliminado, momento este em que o ciclo se encerra e um novo ciclo se inicia.

A Tensão Pré Menstrual (TPM) envolve um conjunto de sintomas que aparecem 7 a 10 dias antes e geralmente terminam poucas horas após o início da menstruação.

Mais de 90% das mulheres experimentam a TPM em algum grau. Mas, para a maioria, os sintomas são leves e não interferem de forma significativa na rotina.

Em alguns casos, ela pode ser bem mais intensa e provocar sintomas graves o suficiente para impedir a mulher de seguir com as atividades rotineiras. Os sintomas da TPM geralmente se resolvem pouco após a menstruação.

A menstruação é considerada normal quando a perda sanguínea é em torno de 40 ml (25 a 70 ml), tem duração de dois a sete dias e periodicidade entre 21 e 35 dias.

Os problemas menstruais podem estar relacionados à frequência ou ao volume das menstruações.

Problemas relacionados à frequência das menstruações:

• Oligomenorreia: intervalo entre duas menstruações maior do que 35 dias.
• Polimenorreia: ciclos menstruais com menos de 21 dias de duração;
• Amenorreia: ausência de menstruação até os 16 anos de idade ou ausência de menstruação por um período de três meses, no caso de mulheres que já menstruaram.
• Menstruação irregular / Metrorragia: sangramentos acíclicos e completamente irregulares.

Problemas relacionados ao volume da menstruação:

• Hipermenorreia: sangramento escuro superior a 8 dias e em quantidade abundante, maior que 80 ml.
• Menorragia: sangramento fora do período menstrual;
• Hipomenorreia: a quantidade de menstruação menor do que 30 ml e com duração inferior a 3 dias. 

As alterações menstruais podem acontecer sem nenhum problema estrutural, mas pode também ser consequência de diferentes anormalidades ginecológicas.

Entre elas, é preciso considerar a possibilidade de câncer, inflamações, doenças sistêmicas, gestação, complicações de gestação, uso de anticoncepcionais e uso de certos tipos de medicamentos, entre outros.

Mais significativo do que ter um sangramento fora dos padrões normais, porém, é a mudança no padrão da menstruação próprio de cada mulher. Isso porque, usualmente, a mulher apresenta um mesmo padrão durante toda a vida reprodutiva.

Distúrbios relacionados ao excesso de menstruação eram até recentemente categorizados em dois tipos:

• Menorragia: sangramento fora do período menstrual;
• Hipermenorreia: aumento no volume, na duração ou na frequência da menstruação

Atualmente, o termo mais recomendado é “Sangramento Uterino Anormal”, que pode ou não estar correlacionado com o ciclo menstrual.

Para caracterizar o Sangramento Uterino Anormal, é preciso primeiramente excluir qualquer possibilidade de abortamento, gravidez ectópica e outros sangramentos do início da gestação ou pós-parto.

O Sangramento Uterino Anormal pode acontecer em decorrência de problemas não estruturais ou de anormalidades ginecológicas como câncer, pólipos, adenoma ou mioma.

A amenorreia pode ser dividida em dois grupos:

• Amenorréia primária: ausência de menstruação até os 16 anos de idade; 
• Amenorréia secundária: ausência de menstruação por um período de três meses em mulheres que já menstruaram. 

A amenorreia primária pode ser decorrente de diferentes condições presentes no nascimento, mas que podem não terem se manifestado até a puberdade, incluindo

• Anormalidades genéticas ou cromossômicas;
• Anormalidades dos órgãos reprodutivos (por exemplo, se o útero não estiver presente ou se ele se desenvolver de forma anormal).

Além disso, todas as condições que levam à amenorreia secundária também podem causar amenorreia primária.

Entre as causas da amenorreia secundária, devemos considerar:

• Gravidez (principal causa);
• Condições ovarianas, como Síndrome dos Ovários Policísticos e a insuficiência ovariana (Menopausa Precoce);
• Amenorréia hipotalâmica: ocorre quando o hipotálamo diminui ou para de liberar o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). Ela pode estar associada a diferentes problemas, sendo os mais comuns o baixo peso corporal (incluindo a Anorexia nervosa e a bulimia nervosa), estresse emocional, exercícios extenuantes e algumas condições médicas ou doenças. Em alguns casos, não há explicação óbvia para a amenorreia hipotalâmica;
• Tumores hipofisários secretores de prolactina.

A menstruação irregular pode ser definida como uma variação significativa do padrão menstrual habitual.

A paciente apresenta padrão menstrual que não é cíclico, ou seja, a paciente não sabe quando vai menstruar e pode apresentar sangramento com menos de 21 ou mais de 35 dias

As causas para a menstruação irregular são bastante variadas e podem incluir pólipos, miomas, hipertrofia endometrial, síndrome dos ovários policísticos, hipertireoidismo, uso incorreto de anticoncepcionais, certos tipos de medicações (antidepressivos, antialérgicos, anti-hipertensivos), estresse, consumo excessivo de álcool, excesso de atividade física.

Na maioria das vezes ela está acompanhada da anovulação e, com isso, as chances de gestação se reduzem. O mesmo ocorre quando existe uma causa uterina ocasionando sangramento irregular.

As alterações uterinas influenciam na implantação do embrião e da mesma forma diminuem as taxas de sucesso com a gravidez”, explica a ginecologista.