Tensão Pré-Menstrual (TPM)

A Tensão Pré-Menstrual (TPM) se refere a um conjunto de sintomas físicos, emocionais e comportamentais que surge nos dias que antecedem a menstruação. Ela geralmente tem início entre 7 e 10 dias antes do início do sangramento, desaparecendo nos primeiros dias do ciclo menstrual.

Os sintomas são provocados pelas mudanças hormonais naturais que ocorrem após a ovulação e podem variar bastante de uma mulher para outra.

A TPM é extremamente comum. Estima-se que mais de 90% das mulheres em idade reprodutiva apresentem algum sintoma pré-menstrual ao longo da vida. Na maioria das mulheres, eles são leves e não interferem de forma significativa no trabalho, nos estudos, nos relacionamentos ou nas atividades do dia a dia (1).

Algumas mulheres, no entanto, apresentam sintomas muito mais intensos, como irritabilidade importante, tristeza, ansiedade, cólicas incapacitantes, dor nas mamas, fadiga, inchaço ou dores de cabeça frequentes. Quando essas alterações passam a comprometer a qualidade de vida ou dificultam a rotina, tratamentos específicos deverão ser considerados.

Em cerca de 3 a 8% das mulheres, os sintomas são tão intensos que caracterizam o Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM), uma forma mais grave da TPM, que exige avaliação e tratamento específicos.

A TPM está diretamente relacionada às variações hormonais normais que acontecem ao longo do ciclo menstrual. Após a ovulação, os níveis dos hormônios femininos, principalmente o estrogênio e a progesterona, sofrem um aumento natural até o início da menstruação. É justamente nesse período, conhecido como fase lútea, que surgem os sintomas da TPM. Com o início da menstruação e a queda desses hormônios, os sintomas desaparecem espontaneamente.

Vale considerar, no entanto, que essas oscilações hormonais acontecem em praticamente todas as mulheres, enquanto apenas algumas desenvolvem sintomas importantes. Isso está associado a uma maior ou menor sensibilidade do organismo — especialmente do cérebro — às variações hormonais normais do ciclo menstrual.

Os hormônios femininos exercem efeitos sobre diversos órgãos e sistemas. No cérebro, eles influenciam a atividade de neurotransmissores, principalmente a serotonina, que participa da regulação do humor, do sono, do apetite e da percepção da dor. Essa interação ajuda a explicar sintomas como irritabilidade, tristeza, ansiedade, compulsão alimentar, fadiga e alterações do sono. Ao mesmo tempo, as mudanças hormonais também favorecem a retenção de líquidos, aumentam a sensibilidade das mamas, estimulam a produção de prostaglandinas — responsáveis pelas cólicas menstruais — e podem aumentar a produção de sebo pela pele, contribuindo para o aparecimento da acne.

Ainda não se sabe exatamente por que algumas mulheres são mais sensíveis às oscilações hormonais do que outras. Acredita-se que fatores genéticos tenham um papel importante, mas condições como estresse, privação de sono, ansiedade e depressão também podem aumentar a intensidade dos sintomas em mulheres predispostas.

A TPM pode provocar uma grande variedade de sintomas físicos, emocionais e comportamentais. Algumas mulheres apresentam apenas um ou dois sintomas leves, enquanto outras experimentam várias manifestações ao mesmo tempo. A intensidade também varia bastante de um ciclo para outro.

Uma das características mais importantes da TPM é que os sintomas surgem alguns dias antes da menstruação, melhoram com o início do sangramento e desaparecem completamente nos primeiros dias do ciclo menstrual.

Sintomas emocionais e comportamentais

As alterações emocionais costumam ser as manifestações que mais interferem na qualidade de vida. É comum que a mulher fique mais irritada, impaciente ou emocionalmente sensível nos dias que antecedem a menstruação. Pequenos problemas podem parecer maiores do que realmente são, e situações que normalmente não causariam incômodo podem provocar choro, tristeza ou ansiedade.

Algumas mulheres também percebem dificuldade de concentração, menor disposição para as atividades habituais, compulsão por doces ou outros alimentos e alterações do sono, como insônia ou sono excessivo.

Dor e desconforto físico

As cólicas menstruais podem começar ainda antes do início do sangramento e variam desde um leve desconforto até dores intensas que limitam as atividades do dia a dia. A dor pode irradiar para a região lombar e para a parte superior das coxas.

Vale considerar que certas doenças ginecológicas podem causar sintomas parecidos, incluindo a endometriose, adenomiose ou miomas. Assim, quando a cólica é muito intensa ou incapacitante, é importante que ela seja investigada.

Também são frequentes a sensibilidade ou o aumento das mamas, dores nas costas, dores musculares, dor de cabeça e crises de enxaqueca. Mulheres que já sofrem de enxaqueca frequentemente percebem piora das crises no período pré-menstrual.

Inchaço

Muitas mulheres sentem que o corpo fica “mais pesado” nos dias anteriores à menstruação. Isso acontece devido à retenção temporária de líquidos, que pode causar inchaço nas pernas, mãos, abdômen e mamas, além de um discreto aumento do peso corporal, geralmente de até 1 a 2 kg.

Felizmente, esse excesso de líquido costuma desaparecer espontaneamente poucos dias após o início da menstruação.

Acne

Cerca de metade das mulheres notam um aumento nas acnes cerca de uma semana antes do início da menstruação. Geralmente elas aparecem no queixo e na mandíbula, mas podem aparecer em qualquer parte do rosto, costas ou outras áreas do corpo. Isso acontece por conta do aumento temporário da produção de sebo pela pele.

Alterações intestinais

As mudanças hormonais também podem afetar o funcionamento do intestino. Algumas mulheres apresentam sensação de estufamento abdominal, aumento dos gases, náuseas, diarreia ou, menos frequentemente, prisão de ventre. Esses sintomas costumam acompanhar a melhora dos demais sintomas da TPM após o início da menstruação.

O tratamento da TPM depende da intensidade dos sintomas e do impacto que eles causam na qualidade de vida. Algumas mulheres conseguem controlar o problema apenas com mudanças no estilo de vida, enquanto outras podem se beneficiar do uso de medicamentos. O objetivo do tratamento não é eliminar completamente as alterações hormonais do ciclo menstrual, mas reduzir os sintomas e permitir que a mulher mantenha suas atividades habituais e a qualidade de vida durante todo o mês.

Mudanças no estilo de vida

Para mulheres com sintomas leves ou moderados, a adoção de hábitos saudáveis costuma ser o primeiro passo do tratamento. A prática regular de exercícios físicos está entre as medidas com melhores evidências científicas, ajudando a reduzir sintomas como irritabilidade, ansiedade, fadiga e cólicas.

Também é importante manter uma alimentação equilibrada, dormir adequadamente e procurar estratégias para reduzir o estresse, como caminhadas, ioga, meditação ou outras atividades relaxantes. Algumas mulheres também percebem melhora ao reduzir o consumo de cafeína, bebidas alcoólicas e alimentos ultraprocessados, especialmente quando apresentam sensibilidade nas mamas, ansiedade ou dificuldade para dormir.

Medicamentos

Quando as mudanças no estilo de vida não são suficientes ou os sintomas são mais intensos, o médico pode indicar medicamentos de acordo com as manifestações predominantes.

Os analgésicos e anti-inflamatórios ajudam a aliviar sintomas como cólicas menstruais, dor de cabeça, dor lombar e sensibilidade nas mamas. Em geral, apresentam melhor resultado quando iniciados no começo dos sintomas ou pouco antes da menstruação.

Os anticoncepcionais hormonais podem reduzir as oscilações hormonais naturais do ciclo menstrual e, com isso, diminuir sintomas como cólicas, dor mamária, acne e alterações de humor. Entretanto, a resposta varia entre as mulheres: algumas apresentam melhora importante, enquanto outras podem não notar benefício ou até perceber piora dos sintomas. Por isso, a escolha do método deve ser individualizada.

Para mulheres cuja principal queixa são as alterações emocionais, especialmente irritabilidade, ansiedade, tristeza ou oscilações importantes de humor, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), como a fluoxetina e a sertralina, são considerados um dos tratamentos mais eficazes. Dependendo do caso, eles podem ser utilizados continuamente ou apenas durante a fase pré-menstrual, sempre sob orientação médica.

Tratamento do Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM)

Quando a TPM provoca sintomas intensos que comprometem o trabalho, os estudos, os relacionamentos ou a qualidade de vida, é importante realizar uma avaliação médica para excluir outras doenças e investigar a possibilidade de Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM).

Nesses casos, o tratamento costuma combinar mudanças no estilo de vida, acompanhamento psicológico quando necessário e medicamentos, sendo comum a atuação conjunta do ginecologista e, em algumas situações, do psiquiatra. Felizmente, a maioria das mulheres apresenta melhora significativa dos sintomas quando recebe o tratamento adequado.

A TPM é uma condição crônica, mas seus sintomas geralmente variam ao longo da vida. É comum que a intensidade varie até mesmo de um ciclo menstrual para outro, sendo influenciada por fatores como estresse, qualidade do sono, prática de atividade física, alimentação e saúde emocional.

Na adolescência, durante os primeiros anos após a primeira menstruação, muitas meninas ainda apresentam ciclos irregulares e nem sempre ovulam todos os meses. Como a TPM está relacionada às alterações hormonais que ocorrem após a ovulação, ela pode ser discreta ou até inexistente nessa fase. À medida que os ciclos se tornam mais regulares, os sintomas tendem a ficar mais previsíveis.

Durante a vida adulta, a maioria das mulheres mantém um padrão relativamente constante de sintomas, embora sua intensidade possa variar ao longo dos anos. Gravidez, uso de anticoncepcionais hormonais e mudanças importantes no estilo de vida podem modificar a intensidade da TPM, para melhor ou para pior, dependendo de cada mulher.

Nos anos que antecedem a menopausa, período conhecido como perimenopausa, as oscilações hormonais tornam-se mais intensas e irregulares. Como consequência, algumas mulheres percebem uma piora temporária da TPM, principalmente das alterações de humor, do inchaço e da sensibilidade mamária.

Após a menopausa, quando os ovários deixam de produzir os hormônios responsáveis pelo ciclo menstrual, a TPM desaparece definitivamente, já que não ocorrem mais ovulação nem menstruação.