Hipopituitarismo

O hipopituitarismo é uma condição rara na qual há deficiência de um, vários ou todos os hormônios produzidos pela hipófise, também chamada de glândula pituitária.

Isso acontece quando há alguma forma de dano ao funcionamento da hipófise ou do hipotálamo, que é a região do cérebro responsável pelo controle da hipófise.

Os sintomas, diagnóstico e tratamento do hipopituitarismo dependem de quais hormônios estão deficientes.

A Hipófise é uma glândula do tamanho de uma ervilha localizada na base do cérebro, abaixo do hipotálamo.

Apesar do tamanho, ela produz uma grande quantidade de hormônios fundamentais para a regulação de diversos processos no organismo, como metabolismo, crescimento, desenvolvimento e reprodução.

Entre os principais hormônios produzidos pela hipófise, incluem-se:

Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH ou corticotropina)

O ACTH estimula as glândulas supra-renais a produzir cortisol (hormônio do estresse).

O cortisol ajuda a manter a pressão arterial e os níveis de glicose no sangue.

Hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina)

O ADH regula o equilíbrio hídrico e os níveis de sódio do corpo.

Hormônio folículo-estimulante (FSH)

O FSH estimula a produção de espermatozóides no homem e estrogênio nas mulheres.

Hormônio do crescimento (GH)

Em crianças, o GH estimula o crescimento. Já nos adultos, ele ajuda a manter músculos e ossos saudáveis ​​e regula o metabolismo.

Hormônio luteinizante (LH)

O LH é outro hormônio sexual que estimula a ovulação nas mulheres e a produção de testosterona no homem.

Ocitocina

Hormônio importante para o trabalho de parto e para. Produção do leite materno.

Prolactina

A prolactina estimula a produção de leite materno após o parto e também na regulação do ciclo menstrual.

Hormônio estimulante da tireoide (TSH)

O TSH estimula a tireoide a produzir hormônios que controlam o metabolismo, a disponibilidade energética e o sistema nervoso.

Existem três tipos diferentes de hipopituitarismo, com base no número de hormônios que estão deficientes:

• Deficiência hipofisária isolada: deficiência de um único hormônio hipofisário;
• Deficiência múltipla de hormônios hipofisários: Deficiência de dois ou mais hormônios hipofisários;
• Panhipopituitarismo: Todos os hormônios hipofisários são afetados e ausentes;

De acordo com um estudo com 773 pacientes (1), as deficiências hormonais mais comumente encontradas foram:

• FSH/LH    84,9%
• TSH     69,3%
• ACTH  52,8%
• GH       50,7%
• ADH    12,6%

Os sintomas do hipopituitarismo dependem de quais hormônios hipofisários estão deficientes.

Deficiência de hormônio do crescimento (GH)

Os sintomas de deficiência de hormônio do crescimento dependem da idade

Em recém-nascidos, eles incluem:

• Hipoglicemia;
• Pênis anormalmente pequeno (micropênis), nos meninos.

Nas crianças, incluem:

• Crescimento lento e baixa estatura;
• Desenvolvimento sexual ausente ou atrasado durante a puberdade.

Nos adultos, incluem:

• Fadiga;
• Redução da sensação de bem-estar;
• Diminuição da função sexual e interesse sexual;
• Maior quantidade de gordura corporal, principalmente ao redor da cintura;
• Sensibilidade ao calor e ao frio;
• Diminuição da massa muscular;
• Diminuição da força e resistência durante o exercício.

Deficiência de Hormônio Estimulante da Tireoide (TSH)

Os sintomas de deficiência de TSH estão associados ao Hipotireoidismo, incluindo:

• Fadiga;
• Pele seca;
• Queda de cabelo;
• Obesidade;
• Fraqueza muscular;
• Constipação;
• Sensibilidade ao frio;
• Depressão;
• Irregularidade menstrual.

Deficiência de hormônio folículo-estimulante (FSH) e/ou hormônio luteinizante (LH)

A deficiência dos hormônios LH e FSH leva a baixos níveis de testosterona (LH) e estrogênio (FSH), uma condição conhecida como hipogonadismo.

Os sintomas do hipogonadismo durante a infância incluem:

• Desenvolvimento mamário ausente durante a puberdade.
• Aumento testicular ausente durante a puberdade.
• Ausência de estirão de crescimento durante a puberdade.

Os sintomas do Hipogonadismo Masculino incluem:

• Perda de interesse sexual;
• Infertilidade masculina;
• Disfunção erétil;
• Diminuição dos pelos faciais ou corporais;
• Fadiga.

Já os sintomas do Hipogonadismo Feminino incluem:

• Perda de interesse sexual;
• Secura vaginal
• Infertilidade;
• Fadiga;
• Ondas de calor;
• Irregularidade menstrual;
• Diminuição dos pelos pubianos;
• Falta de produção de leite materno após o parto.

Deficiência de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH)

A deficiência de ACTH leva a uma deficiência na produção do hormônio Cortisol, uma condição conhecida como Insuficiência Adrenal.

Os sintomas da Insuficiência Adrenal incluem:

• Perda de peso inexplicável;
• Fadiga;
• Hipotensão Arterial;
• Nausea e vomito;
• Hipoglicemia;
• Confusão.

Sintomas de falta de hormônio antidiurético (ADH)

Os sinais e sintomas mais comuns da deficiência de ADH incluem:

• Micção frequente;
• Sede extrema;
• Desequilíbrios eletrolíticos.

O hipopituitarismo pode ser classificado em três diferentes tipos, de acordo com a causa do problema:

• Hipopituitarismo primário: Causado por danos ou distúrbios da glândula pituitária.
• Hipopituitarismo secundário: Causado por danos ou distúrbios do hipotálamo. Sua glândula pituitária está conectada ao seu hipotálamo através da haste pituitária.
• Hipopituitarismo idiopático: quando a causa não pode ser determinada.

O Hipopituitarismo Primário está geralmente associado a uma compressão da hipófise ou a uma lesão da glândula.

A compressão da hipófise ocorre especialmentenas seguintes condições:

• Adenomas da hipófise: tumor benigno (não canceroso) da hipófise. Ele pode pressionar a glândula ou bloquear o fluxo sanguíneo para ela.
• Tumores cerebrais: Certos tumores cerebrais próximos ao hipotálamo ou à hipófise podem causar hipopituitarismo.

Já a lesão da hipófise pode acontecer nas seguintes condições:

• Sequela de cirurgia: incluindo a remoção de um adenoma de hipófise ou outras lesões cerebrais;
• Radioterapia: especialmente no tratamento do adenoma hipofisário;
• Traumatismo crânioencefálico.

De acordo com um estudo que incluiu 773 pacientes com hipopituitarismo (2), as causas mais comumente encontradas foram:

• Adenoma hipofisário não secretor: 20,9%);
• Síndrome de Sheehan: 13,8%;
• Idiopático: 82 10,6%;
• Tumores extra-hipofisários 7,2%.

Diferentes exames podem ser considerados, a depender dos sintomas e das suspeitas em relação à causa do hipopituitarismo.

Entre eles, incluem-se:

Exames de imagem

Ressonância magnética e/ou Tomografia Computadorizada do cérebro podem ser usados para diagnosticar tumores hipofisários

Dosagem hormonal

Exames de sangue para dosagem hormonal podem ser usados a depender dos sintomas do paciente.

Testes de estimulação hormonal

Medicamentos podem ser usados para estimular a hipófise a liberar hormônios específicos.

Os testes de estimulação hormonal avaliam a resposta do paciente frente ao uso destas medicações.

Teste de tolerância à insulina

O teste de tolerância à insulina pode ser usado para diagnosticar deficiências de GH ou ACTH.

O tratamento do hipopituitarismo é conduzido pelo Médico Endocrinologista.

Ele depende de quais hormônios hipofisários são deficientes e da causa do hipopituitarismo. Por isso, o tratamento é muito individualizado.

Entre as opções de tratamento, incluem-se:

Terapia de reposição hormonal

A terapia de reposição hormonal visa restaurar o(s) hormônio(s) hipofisário(s) deficiente(s) aos níveis normais.

Cirurgia

Pode ser considerada no caso de adenomas ou câncer da hipófise

Radioterapia

Alguns adenomas hipofisários podem ser tratados por meio da radioterapia.