Ressecamento Vaginal

Normalmente, as paredes da vagina ficam lubrificadas com uma fina camada de fluido claro. O hormônio estrogênio ajuda a manter esse fluido e mantém o revestimento da vagina saudável, espesso e elástico.

Eventualmente, esse muco pode ser produzido em quantidade insuficiente, levando ao ressecamento vaginal.

A principal causa para isso é a queda nos níveis de estrogênio, que pode acontecer em qualquer idade e por diferentes motivos. Entretanto, ela é mais comum na menopausa. Além da secura vaginal, a falta de estrógeno faz com que a vagina se torne mais fina e inelástica. Isso é chamado de atrofia vaginal.

Outras possiveis causas de ressecamento vaginal incluem a falta de excitação, falta de preliminares, algumas condições saúde (especialmente auto-imunes) ou a higiene íntima inadequada.

O ressecamento da vagina tem um enorme impacto na vida sexual da mulher. Felizmente, vários tratamentos estão disponíveis para aliviar o ressecamento vaginal, que uma vez tratada tem na maioria das vezes um excelente prognóstico de recuperação.

Embora muitas vezes relacionadas, a secura vaginal, atrofia vaginal e Síndrome Genitourinária da Menopausa representam condições diferentes:

• A secura vaginal é um sintoma, caracterizado pela falta de lubrificação da vagina, e que pode ter diferentes causas.
• A Atrofia Vaginal é uma alteração estrutural do revestimento da vagina, que geralmente acontece por conta da deficiência estrogênica. Essa é a principal causa da secura vaginal na perimenopausa ou pós menopausa.
• Síndrome geniturinária da menopausa é uma condição mais ampla que engloba um conjunto de alterações sexuais, genitais e urinárias relacionadas entre sí e que são decorrentes da falta de estrogênio na menopausa, incluindo a atrofia vaginal e a secura vaginal.

Vaginismo e secura vaginal são condições diferentes que podem causar desconforto ou dor durante a relação sexual. Ainda que frequentemente coexistam e possam se influenciando mutuamente na mesma paciente, elas envolvem mecanismos e tratamentos distintos.

O vaginismo é caracterizado por uma resposta involuntária e persistente dos músculos do assoalho pélvico, especialmente os que circundam a entrada vaginal, que se contraem de forma reflexa diante da tentativa de penetração. Essa resposta é inconsciente, ou seja, não está sob controle voluntário da mulher.

Existem diferentes causas para o vaginismo. Uma delas é a dor na relação sexual, que pode acontecer entre outras causas por conta da secura vaginal. No entanto, é possível ter vaginismo sem secura vaginal, bem como pode haver secura vaginal sem vaginismo associado.

Algumas pessoas tratam o vaginismo sem sucesso com o uso de lubrificantes, como que reduzindo o problema a uma falta de lubrigicação. Caso você sinta que “o corpo trava” e “a vagina fecha”, provavelmente você apresenta um quadro de Vaginismo, que precisa ser tratado como tal.

Na tabela abaixo, mostramos as principais diferenças entre o ressecamento vaginal e o vaginismo:

Embora a secura vaginal seja frequentemente associada à menopausa, ela também pode ocorrer em mulheres jovens e em idade reprodutiva. Entre as principais causas para isso, incluem-se:

• Falta de excitação, ansiedade relacionada ao coito ou falta de preliminares;
• Uso de anticoncepcionais de progesterona isolada (devido à supressão estrogênica)
• Amamentação: Provoca redução temporária do estrogênio.
• Doenças Auto-imunes: Especialmente a Síndrome de Sjögren, uma doença autoimune que ataca as células do corpo que produzem umidade.
• Uso inadequado e excessivo de produtos íntimos e hábitos locais, incluindo o uso excessivo de duchas vaginais ou outras formas de higiene íntima.
• Dor sexual e vaginismo: podem apresentar redução secundária da lubrificação devido à tensão e dificuldade de excitação adequada.

A principal causa para o Ressecamento vaginal é a Menopausa, devido à queda natural que ocorre nos níveis de estrogênio. Aproximadamente duas a cada três mulheres têm que lhe dar com o problema nesta fase da vida (1).

A queixa pode se fazer presente já nos anos que antecedem a menopausa e tende a piorar com o tempo.

A secura vaginal faz parte da chamada Síndrome Geniturinária da mMenopausa, um conceito que engloba um conjunto de problemas relacionados entre sí e que estão associados à deficiência estrogênica na perimenopausa ou após a menopausa. Entre eles, incluem-se sintomas urinários; vulvares e sexuais.

Além da secura vaginal, outros sintomas comuns da síndrome geniturinária da menopausa podem incluir:

• dor na relação sexual (dispareunia).
• ardor, coceira e irritação vaginal.
• Fissuras vaginais;
• sangramento após a penetração;
• urgência urinária;
• aumento da frequência urinária;
• infecções urinárias recorrentes;
• desconforto genital persistente.

O ressecamento vaginal deve ser considerado a partir de uma história clínica compatível. Ele será confirmado durante o exame ginecológico.

Além disso, exames poderão ser solicitados para identificar possíveis causas para a secura vaginal. Isso pode incluir o exame de sangue para a dosagem hormonal e o exame de urina, com o objetivo de descartar eventual infecção urinária.

O tratamento mais comum para o ressecamento vaginal devido aos baixos níveis de estrogênio é a terapia tópica com estrogênio.

Estes cremes ajudam a aliviar os sintomas vaginais, ao mesmo tempo em que não elevam tanto os níveis de estrogênio na corrente sanguínea comparado com o uso de pílulas.

Eventualmente, o estrógeno também pode ser administrado através de anéis vaginais.

O tratamento com estrógeno é contraindicado nas seguintes situações:

• Histórico de câncer de mama ou câncer de endométrio
• Sangramento uterino anormal: incluindo volume menstrual excessivo ou sangramento fora do período
• Mulheres gestantes ou amamentando

Hidratantes vaginais poderão ser considerados nestes casos. Estes hidratantes não contêm hormônio e não oferecem risco.

Mulheres sexualmente ativas devem considerar o uso de lubrificantes. O objetivo é minimizar a Dor durante a relação sexual.

Finalmente, é preciso considerar o tratamento de outras causas não hormonais para a secura vaginal, especialmente a falta de excitação e de preliminares antes da relação sexual. A avaliação com uma terapeuta sexual pode ser uma opção interessante nestes casos.