Estrabismo

O estrabismo é uma condição na qual os olhos apontam em direções diferentes.

Ainda que possa acontecer em qualquer idade, essa é uma condição particularmente comum em crianças pequenas,  sendo que cerca de 2% a 5% das criança desenvolvem o problema, especialmente no primeiro ano de vida.

Um dos olhos pode virar para dentro, para fora, para cima ou para baixo enquanto o outro olha para frente. Em algumas crianças, esta divergência acontece de forma contínua, enquanto outras ela pode ser intermitente.

O estrabismo geralmente não se corrige naturalmente. Desta forma, o tratamento cirúrgico geralmente é indicado.

Embora o problema básico do estrabismo seja semelhante em todas as idades — o desalinhamento dos olhos — seus sintomas costumam ser muito diferentes em crianças e adultos.

Sintomas do estrabismo na criança

Nas crianças, especialmente nos primeiros anos de vida, o cérebro consegue “desligar” ou ignorar a imagem proveniente do olho desviado. Esse mecanismo evita que a criança enxergue duas imagens simultaneamente (visão dupla).

Por esse motivo, muitas crianças apresentam poucos sintomas visuais. Ela pode perder parte da visão binocular e da percepção de profundidade, mesmo sem se queixar de qualquer sintoma.

Entretanto, essa adaptação tem um custo. Quando o cérebro passa a ignorar continuamente um dos olhos, a criança pode desenvolver ambliopia (“olho preguiçoso”), condição em que a visão desse olho não se desenvolve adequadamente. No longo prazo, ela pode desenvolver perda visual permanente.

Sintomas do Estrabismo no Adulto

Nos adultos, o cérebro já não consegue suprimir facilmente a imagem de um dos olhos. Quando surge um desalinhamento ocular, duas imagens diferentes passam a ser enviadas ao cérebro ao mesmo tempo.

O principal sintoma nesses casos é a visão dupla (diplopia), com consequências muito mais evidentes, incluindo:

• Visão borrada.
• Dificuldade para leitura.
• Dificuldade para dirigir.
• Perda da percepção de profundidade.
• Fadiga ocular.
• Necessidade de fechar um dos olhos para enxergar melhor.

Em crianças, o estrabismo idiopático é a forma mais comum. Ele ocorre sem uma causa aparente subjacente e sem uma doença neurológica/sensorial primária, embora fatores genéticos possam contribuir.

Outra causa comum é o Estrabismo Acomodativo que se desenvolve por conta de erros refracionais, como a miopia, hipermetropia ou astigmatismo. Nesses casos, O esforço de foco excessivo faz com que os olhos se desviem para dentro. O estrabismo acomodativo geralmente é percebido por volta dos 2-3 anos de idade.

O abuso de aparelhos eletrônicos pode também contribuir para o desenvolvimento do estrabismo infantil.

Por fim, uma menor parte das crianças pode desenvolver o estrabismo de forma secundária a outras condições, incluindo infecções, síndromes genéticas (como a Síndrome de Down) ou o retinoblastoma, um tipo de câncer ocular infantil.

Embora muitas pessoas associem o estrabismo apenas à infância, ele também pode surgir ou reaparecer na vida adulta. Nesses casos, a causa está geralmente relacionada a alterações neurológicas, musculares, orbitárias ou ao próprio envelhecimento.

Estrabismo infantil que persiste ou descompensa no adulto

Uma das causas mais comuns do estrabismo infantil é a descompensação de um estrabismo presente desde a infância. Com o envelhecimento, o desvio pode tornar-se mais evidente e passar a causar sintomas.

Paralisias dos nervos cranianos

Os movimentos dos olhos dependem principalmente de três nervos cranianos:

• III nervo craniano (oculomotor).
• IV nervo craniano (troclear).
• VI nervo craniano (abducente).

Lesões desses nervos podem causar estrabismo súbito e visão dupla. Isso pode acontecer por conte de Diabetes mellitus, Hipertensão Arterial, doenças vasculares AVC, tumores ou traumas.

Acidente vascular cerebral (AVC)

O AVC pode afetar os centros cerebrais responsáveis pelos movimentos oculares ou os nervos que controlam os músculos dos olhos.

Os pacientes podem apresentar:

• Visão dupla de início súbito.
• Desvio ocular recente.
• Fraqueza em membros.
• Alterações da fala.

Quando o estrabismo surge abruptamente acompanhado de sintomas neurológicos, a avaliação médica deve ser imediata.

Doença da tireoide (Orbitopatia de Graves)

A orbitopatia associada à Doença de Graves pode causar inflamação e espessamento dos músculos oculares. Isso pode resultar em olhos saltados (proptose) e restrição dos movimentos dos olhos, levando a uma quadro de estrabismo adquirido.

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Casos em que o estrabismo ocorre em decorrência de outras condições, como miopia, hipermetropia ou astigmatismo, o tratamento destas condições pode ajudar na resolução do problema.
No entanto, a maior parte dos pacientes precisarão do tratamento cirúrgico.

A cirurgia para estrabismo envolve o reposicionamento dos músculos que controlam o movimento dos olhos.

O procedimento é feito sob anestesia geral. Um instrumento específico, chamado de espéculo, é usado para manter o olho aberto.

A seguir, os músculos são soltos do olho e reparados em uma nova posição.

Após a cirurgia, um tampão é usado para tapar o olho. Este tampão é removido no dia seguinte à cirurgia.

Analgésicos são usados para o controle da dor e do desconforto.

Coceira ou visão dupla podem estar presentes ainda nas primeiras semanas.

Algumas recomendações após a cirurgia incluem:

• Ler, assistir TV e realizar outras atividades diárias assim que se sentir confortável para isso.
• Retorno ao trabalho ou à escola após cerca de uma semana.
• Não dirigir por ao menos um ou dois dias, enquanto o olho estiver sob efeito dos anestésicos. No caso de visão dupla, só se deve dirigir quando ela estiver resolvida.
• Não deixar o sabonete ou xampu entrar nos olhos durante o banho.
• Não fazer atividades físicas por cerca de uma semana. Certos exercícios, como as atividades aquáticas ou os esportes de contato, podem precisar de um afastamento mais prolongado.
• Não usar maquiagem ao redor dos olhos por 4 semanas.
• Não brincar na areia e não usar pintura facial por 2 semanas.

As principais complicações da cirurgia para estrabismo incluem:

• Necessidade de outra cirurgia para corrigir totalmente o estrabismo – isso é bastante comum, especialmente nos casos mais graves.
• Visão dupla permanente.