Miopia

Miopia é um problema de visão comum na qual objetos distantes parecem embaçados.

Ela acontece devido a um problema na refração dos raios de luz, que deixa de ser focalizado na parte posterior da retina, como deveria acontecer.

A miopia geralmente se desenvolve durante a infância e a adolescência e geralmente se torna mais estável entre as idades de 20 e 40 anos. Ela tende a ocorrer em famílias.

Um exame oftalmológico básico pode confirmar a miopia.

O tratamento pode então ser realizado com o uso de óculos, lentes de contato ou cirurgia refrativa.

Ao atingir o olho, a luz atravessa inicialmente a córnea e o cristalino.

A córnea é a superfície em forma de cúpula na parte da frente do olho. Já o cristalino é a lente clara e límpida do olho.

A córnea e o cristalino são responsáveis por desviar (refratar) a luz de forma a focalizá-la na retina, na parte de trás do olho.

A Retina é uma estrutura formada por milhões de células fotorreceptoras, que captam, registram, decodificam ondas luminosas. Em seguida, ela envia estes sinais ao cérebro por meio do nervo óptico, onde se dá a percepção da visão.

Em um olho com formato perfeito, cada um desses elementos tem uma curvatura arredondada, como a superfície de uma bola lisa. Isso faz com que toda a luz recebida seja refratada igualmente para criar uma imagem nitidamente focada diretamente na retina, na parte posterior do olho.

No paciente com miopia, o formato da córnea ou do próprio olho resulta em um foco impreciso da luz que passa para o olho.

Isso faz com que esta luz seja focalizada em um ponto mais a frente do que a rotina, ficando desfocada ao atingir a retina.

As mensagens enviadas da retina para o cérebro são percebidas como uma imagem borrada, da mesma forma como acontece quando se tira uma fotografia com a máquina desfocada.

Alguns fatores que aumentam o risco de uma pessoa desenvolver miopia incluem:

• Genética: o risco de desenvolver miopia é maior quando um ou ambos os pais também forem míopes.
• Leitura prolongada ou outras atividades relacionadas à visão próxima.
• Tempo excessivo de tela por parte das crianças.
• Falta de tempo ao ar livre.

Sinais ou sintomas de miopia podem incluir:

• Visão embaçada ao olhar para objetos distantes, incluindo a dificuldade em ler as placas de rua ou de uma loja. Já as crianças podem ter dificuldade para enxergar a lousa ou projeções de tela na sala de aula.
• visão embaçada em condições com pouca luz, como ao dirigir à noite, mesmo que enxergue bem durante o dia.
• Necessidade de apertar os olhos ou fechar parcialmente as pálpebras para melhorar a visão.
• dor de cabeça.
• fadiga ocular.

Nas crianças mais novas, os seguintes sinais e sintomas podem ser indicativos de que ela está apresentando dificuldade para enxergar:

• Fechar os olhos parcialmente para tentar enxergar.
• Parece não perceber objetos localizados a distância.
• Pisca os olhos excessivamente.
• Esfregar os olhos com frequência.
• Senta-se sempre muito perto da televisão.

Tanto a miopia como a hipermetropia como o astigmatismo são problemas relacionados à refração da luz, fazendo com que ela seja focalizada em um ponto incorreto.

• Nas pessoas com visão normal, a luz é focalizada exatamente sobre a retina;
• Nas pessoas com miopia, a luz fica focalizada em um ponto a frente da retina, comprometendo a visão para longe;
• Nas pessoas com hipermetropia, a luz é focalizada atrás da retina, comprometendo a visão para perto;
• Nas pessoas com astigmatismo, a pessoa possui múltiplos pontos focais, como se a imagem fosse formada em diversos pontos do globo ocular, tanto antes quanto depois da retina. Tanto a visão para perto como para longe ficam comprometidas.

Na tabela abaixo, mostramos as principais diferenças entre essas condições:

Entre as consequências da miopia, incluem-se:

• Problemas escolares: a miopia e outros problemas de visão é uma das causas a serem consideradas em casos de transtornos de aprendizagem.
• Qualidade de vida reduzida: a miopia pode impedir que a pessoa execute bem as tarefas diárias ou aproveite as atividades, podendo levar inclusive a problemas com a interação social e a baixa auto-estima.
• Dor de cabeça e dor retro ocular.
• Maior risco de acidentes, incluindo acidentes de trânsito.
• Outros problemas oculares: a miopia grave aumenta o risco de descolamento da retina, glaucoma, catarata e outras doenças oculares graves.

O diagnóstico da Hipermetropia pode ser feito a partir da investigação de um quadro clínico característico ou por meio de um exame oftalmológico de rotina em uma criança sem qualquer queixa visual.

Idealmente, a avaliação oftalmológica de rotina deve seguir o seguinte cronograma, em crianças sem queixas visuais:

• Até os 3 anos: Teste do Reflexo Vermelho (teste do olhinho) realizado na nascimento e nas consultas pediátricas de rotina (puericultura).
• Entre 6 e 12 meses: Primeira avaliação oftalmológica completa com um médico oftalmologista.
• Entre 3 e 5 anos: Exame oftalmológico completo obrigatório.
• Idade escolar (6 a 10 anos): Consultas anuais para monitorar o desenvolvimento da visão e o rendimento escolar.

Avaliação da acuidade visual

O exame mais importante é a medida da acuidade visual de cada olho individualmente.

Para isso, cada olho é testado separadamente enquanto o outro permanece ocluído.

Dependendo da idade da criança, podem ser utilizados:

• Símbolos ou figuras para crianças pequenas.
• Letras ou números para crianças maiores.

Na miopia, a avaliação da acuidade visual mostra uma redução da visão para longe, com melhor desempenho visual em atividades próximas.

Embora seja importante para avaliar a qualidade da visão, esse teste isoladamente nem sempre detecta adequadamente a miopia, especialmente em crianças e adultos jovens, que podem compensar o problema através da acomodação.

Exame de refração

Esse é o principal exame para determinar o grau da Miopia. Durante o teste, o paciente utiliza diferentes lentes para identificar qual proporciona a melhor focalização das imagens.

O resultado é expresso em dioptrias negativas (-). Quanto maior o valor negativo, maior o grau da miopia.

Refração com cicloplegia

No teste de refração com Cicloplegia, são utilizados colírios que dilatam a pupila e bloqueiam temporariamente a acomodação do olho, permitindo medir com precisão o grau de Hipermetropia.

Exame de fundo de olho

O exame de fundo de olho permite visualizar diretamente a retina e outras estruturas localizadas na parte posterior do olho.

Esse é um exame fundamental especialmente nos pacientes com miopia de alto grau, em que as complicações retinianas são mais comuns.

Os graus de miopia são medidos em dioptrias (D), uma unidade que indica a angulação necessária para que uma lente consiga corrigir a visão.

Ele é expresso por números negativos, como -1,00, -3,00 ou -8,00, sendo que quanto maior o valor absoluto do grau, maior a dificuldade para enxergar à distância sem correção.

A miopia pode ser classificada de acordo com seu grau da seguinte forma:

Além de indicar a necessidade de correção visual, o grau da miopia também ajuda a estimar o risco de algumas complicações oculares.

Na maioria das pessoas com miopia leve ou moderada, o problema se limita à dificuldade para enxergar à distância e pode ser corrigido com óculos, lentes de contato ou cirurgia refrativa quando indicada.

Já nos casos de miopia alta, o risco de complicações aumenta, incluindo:

• Descolamento de retina.
• Degeneração miópica da retina.
• Catarata precoce.
• Alterações da mácula.

A miopia costuma surgir na infância ou adolescência e frequentemente progride durante os anos de crescimento. Em muitos indivíduos, o grau continua aumentando até o final da adolescência ou início da vida adulta, quando tende a se estabilizar.

A velocidade dessa progressão varia entre as pessoas e é influenciada por fatores genéticos e ambientais.

Atualmente existem estratégias que podem ajudar a retardar a progressão da miopia em crianças e adolescentes, incluindo colírios de atropina em baixa dose, lentes de contato específicas para controle da miopia e lentes oftálmicas desenvolvidas para esse objetivo.

A miopia costuma surgir durante a infância ou adolescência e frequentemente aumenta durante os anos de crescimento. Embora não seja possível impedir completamente sua progressão em todos os casos, diversas estratégias podem ajudar a reduzir a velocidade de aumento do grau.

Passar mais tempo ao ar livre

Esta é uma das medidas com melhor evidência científica para reduzir o risco de desenvolvimento e progressão da miopia. Estudos mostram que crianças que passam mais tempo em ambientes externos apresentam menor probabilidade de desenvolver miopia e, em alguns casos, progressão mais lenta da doença.

Acredita-se que a exposição à luz natural e a necessidade de focalizar objetos distantes desempenhem um papel importante nesse efeito protetor.

Reduzir períodos prolongados de visão de perto

Embora a leitura e os estudos sejam importantes, períodos muito prolongados de atividades próximas podem estar associados à progressão da miopia.

Algumas medidas úteis incluem:

• Fazer pausas regulares durante os estudos.
• Alternar atividades de perto e de longe.
• Evitar muitas horas consecutivas em frente a telas.
• Manter distância adequada ao ler ou utilizar dispositivos eletrônicos.

Colírios de atropina em baixa dose

O uso de atropina em baixas concentrações tornou-se uma das principais estratégias médicas para controle da progressão da miopia.

Diversos estudos demonstraram que o tratamento pode reduzir significativamente a velocidade de aumento do grau em crianças selecionadas. O colírio deve ser prescrito e acompanhado por oftalmologista, que avaliará a concentração mais adequada e a duração do tratamento.

Lentes oftálmicas para controle da miopia

Nos últimos anos foram desenvolvidas lentes de óculos específicas para retardar a progressão da miopia. Essas lentes corrigem a visão e, ao mesmo tempo, criam estímulos ópticos que ajudam a reduzir o crescimento excessivo do olho.

O que não funciona?

Algumas crenças populares não possuem comprovação científica consistente, incluindo:

• Utilizar óculos mais fracos para “forçar” a visão.
• Evitar completamente a leitura.
• Suplementos vitamínicos.

As complicações estão geralmente relacionadas à miopia de alto grau (acima de 6 graus), quandovestruturas importantes do olho, como a retina, a coroide e o nervo óptico, se tornam mais vulneráveis a lesões e alterações degenerativas.

Entre as principais complicações, incluem-se:

Descolamento de retina

O descolamento de retina é uma das complicações mais importantes da miopia. O alongamento do olho aumenta o risco de afinamento da retina e do surgimento de pequenas rupturas que podem permitir a entrada de líquido por baixo da retina, levando a seu descolamento. O descolamento de retina é uma emergência oftalmológica e exige avaliação imediata.

Os sintomas de alerta incluem:

• Surgimento repentino de manchas escuras (“moscas volantes”).
• Flashes luminosos.
• Sensação de cortina ou sombra avançando sobre o campo visual.
• Redução súbita da visão.

Degeneração miópica

Em alguns pacientes com miopia de alto grau, o alongamento progressivo do olho pode causar alterações degenerativas na retina e na coroide, especialmente na região central da visão (mácula).

Essas alterações podem provocar:

• Diminuição progressiva da visão.
• Distorção das imagens.
• Dificuldade para leitura e reconhecimento de rostos.
• Redução permanente da acuidade visual.

Neovascularização miópica

Alguns pacientes desenvolvem vasos sanguíneos anormais sob a retina, uma condição conhecida como neovascularização coroideana miópica.

Os sintomas incluem:

• Visão distorcida.
• Mancha escura no centro da visão.
• Piora visual relativamente rápida.

Quando presente, a neovascularização miópica pode ser tratada por meio de injeções intraoculares de medicamentos antiangiogênicos.

Glaucoma

Pessoas com miopia, especialmente miopia moderada ou alta, apresentam maior risco de desenvolver glaucoma. Essa doença provoca danos progressivos ao nervo óptico e pode levar à perda irreversível do campo visual quando não diagnosticada precocemente.

Catarata

Indivíduos míopes apresentam maior risco de desenvolver catarata ao longo da vida, podendo necessitar de cirurgia em idade mais precoce do que pessoas sem miopia.

O tratamento da miopia tem como principal objetivo corrigir a visão e permitir que a pessoa enxergue com nitidez objetos distantes. Além disso, em crianças e adolescentes, algumas estratégias podem ajudar a retardar a progressão da doença.

A escolha do tratamento depende da idade do paciente, do grau da miopia, da presença de outras alterações visuais associadas e das preferências individuais.

Óculos

Os óculos são a forma mais comum e segura de correção da miopia. As lentes divergentes (identificadas por graus negativos) deslocam o foco da imagem para a retina, permitindo uma visão nítida à distância.

Entre as principais vantagens dos óculos estão a praticidade, a segurança e o baixo risco de complicações. Para muitas pessoas, eles representam a única forma de tratamento necessária ao longo da vida.

Lentes de contato

As lentes de contato corrigem a miopia de forma semelhante aos óculos, mas ficam diretamente sobre a córnea. Algumas pessoas preferem essa opção por questões estéticas, esportivas ou por proporcionarem um campo visual mais amplo.

Entretanto, o uso adequado é fundamental para reduzir o risco de complicações, especialmente infecções da córnea. Higiene rigorosa, acompanhamento oftalmológico e respeito às recomendações de uso são essenciais.

Cirurgia refrativa

Em adultos com grau estável, a cirurgia refrativa pode reduzir ou eliminar a dependência de óculos e lentes de contato.

Esses procedimentos remodelam a córnea para corrigir o erro refrativo. Nem todos os pacientes são candidatos à cirurgia, sendo necessária uma avaliação oftalmológica detalhada para determinar a segurança e a viabilidade do procedimento.

Lentes intraoculares

Em pessoas com graus muito elevados ou que não são candidatas à cirurgia refrativa corneana, pode ser considerada a implantação de lentes intraoculares fáquicas. Essas lentes são colocadas dentro do olho sem a necessidade de remover o cristalino natural.

A miopia, por si só, geralmente não é uma emergência médica. No entanto, algumas complicações associadas à miopia, especialmente à miopia de alto grau, podem colocar a visão em risco e exigem avaliação oftalmológica urgente.

Procure atendimento médico imediato na presença de qualquer um dos seguintes sintomas:

Surgimento súbito de flashes luminosos

Flashes ou clarões de luz, especialmente na visão periférica, podem indicar tração sobre a retina e aumentar a suspeita de ruptura retiniana ou descolamento de retina.

Aumento repentino das “moscas volantes”

Pequenos pontos, manchas ou fios escuros flutuando na visão são comuns em muitas pessoas. No entanto, o aparecimento súbito de grande quantidade de moscas volantes, especialmente quando acompanhado de flashes luminosos, merece avaliação urgente.

Sensação de cortina ou sombra na visão

A percepção de uma sombra escura, cortina ou área de perda visual que avança sobre parte do campo visual é um dos sinais mais característicos do descolamento de retina e exige atendimento imediato.

Perda súbita ou rápida da visão

Qualquer redução visual importante que surja de forma repentina deve ser investigada rapidamente. Esse sintoma pode estar relacionado a diversas doenças oculares potencialmente graves, incluindo complicações da miopia alta.

Distorção das imagens

Linhas retas que passam a parecer tortas, onduladas ou deformadas podem indicar comprometimento da mácula, a região central da retina responsável pela visão de detalhes.

Mancha escura ou borrada no centro da visão

O surgimento de uma área escura, embaçada ou deformada na visão central pode ocorrer em algumas complicações da miopia alta, como a neovascularização miópica, e deve ser avaliado o mais rapidamente possível.

Dor ocular intensa ou olho vermelho associado à perda visual

Esses sintomas não são típicos da miopia e podem indicar outras doenças oftalmológicas potencialmente graves, como glaucoma agudo, uveíte ou ceratite.