Avaliação Médica para a Prática de Atividade Física

A avaliação médica pré-participação no esporte tem como principal objetivo identificar condições clínicas que possam ser agravadas com a prática de atividade física ou esportiva. Trata-se de uma etapa essencial para garantir a segurança e o desempenho do praticante, seja ele atleta profissional ou amador.

Entre todos os aspectos avaliados, a avaliação cardiológica se destaca como a mais importante, já que a maioria dos casos de morte súbita relacionada ao esporte está associada a problemas cardíacos previamente não diagnosticados.

Além do sistema cardiovascular, a avaliação pré-participação pode (e deve) contemplar outras áreas da saúde que impactam diretamente o rendimento esportivo. Entre elas, destacam-se:

• Avaliação ortopédica, para identificação de lesões ou desequilíbrios musculoesqueléticos;
• Avaliação ginecológica, em atletas do sexo feminino;
• Avaliação nutricional, essencial para suporte metabólico e energético adequado;
• Avaliação da saúde mental, cada vez mais reconhecida como determinante na performance;
• Exames laboratoriais, para monitoramento de carências nutricionais, infecções ou alterações hormonais.

Dada a importância da avaliação cardiovascular nesse contexto, recomenda-se que a avaliação cardiológica esportiva seja conduzida por cardiologistas com experiência em medicina do esporte ou por médicos do esporte com formação em cardiologia.

A avaliação cardiológica é, sem dúvida, a etapa mais importante da avaliação médica pré-participação. Seu principal objetivo é a prevenção da morte súbita associada à atividade física, uma condição rara, mas de consequências devastadoras.

Frequentemente associada a indivíduos sedentários ou com saúde debilitada, a doença cardíaca também pode afetar praticantes de exercícios físicos e até mesmo atletas de alto rendimento. Casos de colapsos cardíacos súbitos durante competições, envolvendo esportistas aparentemente saudáveis, são noticiados com frequência na mídia.

Apesar de sua baixa incidência, a gravidade desses eventos justifica a realização de uma avaliação cardiológica de rotina em qualquer pessoa que deseje iniciar ou manter a prática regular de atividades físicas.

Qual é a Melhor Estratégia de Avaliação?

Atualmente, não existe consenso sobre a extensão ideal dos exames cardiológicos pré-participação. Embora a realização de exames complementares possa aumentar a segurança, a falta de acesso universal a esses recursos diagnósticos pode representar um obstáculo à inclusão esportiva.

Assim, a anamnese detalhada e o exame físico continuam sendo as ferramentas mais importantes para a triagem inicial. Essa avaliação clínica deve ser direcionada à identificação de fatores de risco cardiovasculares, que podem exigir investigação adicional. Os principais pontos de atenção incluem:

• Sintomas clínicos: dor torácica, palpitações, tontura ou síncope;
• Histórico pessoal: hipertensão, diabetes, dislipidemias, doenças cardíacas conhecidas;
• Histórico familiar: casos de morte súbita ou cardiopatias congênitas;
• Auscuta Cardíacal: sopros cardíacos, bulhas extras, estalidos valvares, pulsos periféricos alterados, pressão arterial elevada ou assimétrica.

Exames Complementares: Quando São Indicados?

• Eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações: recomendado para todos os praticantes de atividade física devido ao seu baixo custo, eficácia na triagem e ampla disponibilidade.
• Teste ergométrico ou ergoespirométrico: avalia a resposta cardíaca ao esforço. É especialmente indicado para indivíduos com mais de 35 anos ou que participam de esportes competitivos de alta intensidade.
• Ecocardiograma: método diagnóstico complementar, utilizado apenas após suspeita clínica inicial. Não é indicado como exame de triagem para pessoas assintomáticas e saudáveis (1).

Cautela com o resultado de exames

Achados cardiológicos em atletas de alto rendimento sempre devem ser interpretados com cautela. É fundamental saber distinguir entre adaptações fisiológicas típicas do coração de atletas — como a hipertrofia ventricular esquerda fisiológica ou a bradicardia — e condições patológicas que representam risco real à saúde.

Essa diferenciação é crucial:

• Achados fisiológicos podem levar à exclusão indevida de atletas por alterações benignas e esperadas;
• Ou, ainda mais grave, sinais de doenças cardíacas reais, como a miocardiopatia hipertrófica, uma das principais causas de morte súbita em jovens atletas, podem ser subvalorizadas, colocando o atleta em risco.

Para mais detalhes sobre o tema, veja nosso artigo completo sobre o Coração do Atleta.

A avaliação ortopédica / musculoesquelética do atleta busca identificar não apenas lesões, mas também desequilíbrios musculares, perda de mobilidade articular ou deficiências no padrão de movimento.

Essas alterações não apenas comprometem o rendimento esportivo, como também aumentam significativamente o risco de lesões traumáticas e lesões por sobrecarga.

Problemas musculoesqueléticos são especialmente comuns em atletas seniores e em atletas de alto rendimento ou profissionais.

Essas condições podem limitar a capacidade de se exercitar e, em muitos casos, são agravadas pela continuidade da atividade física sem o devido acompanhamento.

Durante a avaliação ortopédica, é fundamental investigar:

• Tendinopatias, bursites, condropatias, artroses, discopatias e outras doenças degenerativas ou inflamatórias que afetam articulações e estruturas musculoesqueléticas;
• Histórico de lesões musculares, ligamentares ou articulares;
• Cirurgias ortopédicas prévias, como reconstruções ligamentares, artroplastias (próteses de joelho ou quadril), artroscopias, entre outras.

A avaliação nutricional do atleta tem como principal objetivo identificar possíveis deficiências de macronutrientes e micronutrientes, além de desenvolver estratégias personalizadas para corrigi-las e otimizar o desempenho esportivo.

Necessidades Energéticas e Macronutrientes

Atletas apresentam uma demanda energética aumentada, o que exige uma ingestão nutricional ajustada à intensidade e à frequência dos treinos.

A alimentação deve fornecer quantidades adequadas de carboidratos, proteínas e gorduras, distribuídas estrategicamente ao longo do dia.

É fundamental considerar momentos-chave como:

• Alimentação pré-treino, com foco em energia e digestibilidade;
• Alimentação pós-treino, visando recuperação muscular e reposição de estoques de glicogênio;
• Em alguns casos, a nutrição intra-treino também pode ser necessária, especialmente em esportes de longa duração.

Micronutrientes

Entre os micronutrientes mais frequentemente deficientes em atletas, destacam-se:

• Vitamina D, essencial para função muscular, imunidade e saúde óssea;
• Ferro, cuja deficiência pode comprometer a oxigenação tecidual e a performance.

Essas carências devem ser diagnosticadas por meio de exames laboratoriais e corrigidas com ajustes na dieta e, se necessário, suplementação supervisionada.

Avaliação da Composição Corporal

A modulação da composição corporal — seja para perda de gordura, ganho de massa muscular — deve ser feita de forma individualizada, respeitando as características da modalidade praticada e o período da temporada.

Diferentes modalidades esportivas podem ter diferentes exigências em relação ao peso e à composição corporal, mas mesmo atletas da mesma modalidade podem ter necessidades específicas, o que deve ser avaliado de forma individualizada.

Grupos Especiais: Jovens Atletas e Dietas Restritivas

A avaliação nutricional também deve considerar atletas infantis e adolescentes, cujas demandas são únicas devido ao crescimento e desenvolvimento.

Outro grupo que exige atenção são os atletas veganos e vegetarianos, que podem apresentar maior risco para deficiências nutricionais específicas e precisam de planejamento cuidadoso para garantir a ingestão adequada de nutrientes como ferro, B12, cálcio, zinco e ômega-3.

Suplementação: Um Recurso Complementar

Embora os suplementos alimentares possam ser úteis e devam ser recomendados em determinadas situações, o foco principal deve estar em uma alimentação regular que seja equilibrada e adaptada à realidade do atleta. Suplementos, como o próprio nome diz, deve ser vistos como uma estratégia para complementar a dieta regular, nunca como uma substituição a ela.

Saiba mais sobre estratégias nutricionais para atletas na nossa página dedicada à Nutrição Esportiva.

Distúrbios do Sono

Problemas de. Sono como insônia, deficiência crônica do sono, sonolência diurna excessiva ou Apneia Obstrutiva do Sono são mais comuns nos atletas do que na população em geral.

Insônia

A insônia é um problema bastante comum na população e pode afetar diretamente os resultados de dietas e programas de atividade física.

Sempre que nos exercitamos, o corpo passa por um processo de desgaste físico. Em outras palavras, ele se torna temporariamente mais frágil. A maior parte dos ganhos proporcionados pelo exercício — como aumento da força, ganho de massa muscular e melhora do desempenho — acontece durante o período de descanso, especialmente enquanto dormimos.

Sem um sono de qualidade, a recuperação pós-treino é prejudicada, o que compromete o equilíbrio hormonal, reduz a disposição para o próximo treino e pode até aumentar o risco de lesões.

Tratamento da Insônia Sem Medicamentos

O médico do esporte pode orientar sobre a higiene do sono, o que inclui diversas estratégias não medicamentosas para melhorar a qualidade do sono, como:

• Ajuste dos horários de treino
• Redução da exposição a luz azul no período noturno
• Estratégias nutricionais que favorecem o sono
• Melhora do ambiente
• Realização de atividades relaxantes antes de dormir.

Tratamento Medicamentoso da Insônia

Embora o uso de medicamentos para insônia deva na maioria das vezes ser pontual e temporário, eles podem ser considerados em casos específicos, principalmente quando as medidas comportamentais não são suficientes. Nesses casos, é comum o encaminhamento para um médico especialista em sono.

Deficiência Crônica de Sono

A deficiência crônica de sono pode acontecer em qualquer atleta que conviva com outros problemas que afetam o sono, como a insônia ou a Apneia Obstrutiva do Sono. No entanto, é mais comum em atletas amadores de alto rendimento, que precisam incluir uma rotina intensa de treino no meio de uma rotina igualmente intensa de trabalho e afazeres domésticos.

Para conseguir treinar, muitos desses altletas dormem tarde e depois se levantam ainda de madrugada para treinar antes do trabalho. Em alguns casos, a combinação de treino com noite mal dormida pode ser mais prejudicial do que a falta de treino em sí.

Discutimos mais sobre isso em um artigo sobre o Sono do Atleta.

Os atletas sempre foram associados à força — tanto física quanto emocional. Por isso, durante muito tempo, a abordagem de questões relacionadas à saúde mental no esporte foi cercada de tabus. Admitir esse tipo de problema poderia ser visto como sinal de fraqueza. Ainda hoje, muitos atletas não se sentem à vontade para falar sobre o tema, e diversos clubes evitam discutir abertamente a saúde mental.

Ao contrário do senso comum, o atleta é um indivíduo bastante suscetível a transtornos mentais, devido a diversos fatores, como:

• Alta carga de estresse físico e psicológico;
• Distanciamento da família;
• Rotina extremamente regrada, com pouca liberdade;
• Ausência de férias ou dias de descanso;
• Falta de privacidade.

Depressão, Ansiedade e burnout estão entre os problemas mais comuns enfrentados por atletas.

É importante ressaltar que a saúde mental afeta não apenas a qualidade de vida, mas também o desempenho esportivo — sendo, portanto, um aspecto crucial na preparação e no acompanhamento dos profissionais do esporte.

Discutimos mais a respeito em um artigo sobre a Saúde Mental do Atleta.

Exames laboratoriais de rotina servem para avaliar o equilíbrio fisiológico dos diversos órgãos e sistemas do corpo, avaliação do status nutricional e para o rastreamento de diversas condições de saúde, incluindo câncer, doenças hepáticas e renais, equilíbrio hormonal e outros que podem ser solicitados de acordo com problemas individuais de cada pessoa.

Os exames de rotina servem tanto para rastrear estes problemas antes do aparecimento de sinais e sintomas como para a avaliar problemas já identificados ou suspeitos a partir da história clínica.

Atestado Médico para Prática de Atividade Física

A necessidade de atestado médico para a prática de atividade física ainda é um tema controverso e que pode variar bastante conforme o país ou mesmo entre diferentes regiões de um mesmo país.

De um lado, o atestado tem a função de reduzir os riscos de problemas de saúde relacionados ao exercício. Por outro, a exigência pode acabar desestimulando a prática de atividades físicas, especialmente em locais onde a avaliação médica não é acessível para todos.

É importante lembrar que, para a maioria das pessoas, os riscos associados ao sedentarismo superam em muito os riscos envolvidos na prática de exercícios físicos.

No entanto, deve-se considerar que existem fatores individuais que podem aumentar o risco durante a prática esportiva — e é nesse contexto que a avaliação médica pré-participação pode fazer diferença.

Atestado Médico para Academia: O Que Diz a Lei?

No Brasil, não há uma lei federal que exija atestado médico para a prática de atividades físicas. A competência para legislar sobre o tema é dos municípios e estados. Dessa forma, a obrigatoriedade do atestado varia conforme a região e a idade do praticante.

Exemplo: Estado de São Paulo

Em São Paulo, a Lei Estadual nº 16.724/2018 regulamenta a inscrição em academias e centros esportivos. Segundo o Artigo 5º-A:

• De 15 a 69 anos: é exigido o preenchimento do PAR-Q (Questionário de Prontidão para Atividade Física);
• Menores de 15 anos: precisam de autorização por escrito do responsável legal;
• A partir de 70 anos: é exigido atestado médico de aptidão física.

PAR-Q: O Que É e Para Que Serve?

O PAR-Q (Physical Activity Readiness Questionnaire) é um questionário internacionalmente reconhecido e utilizado como triagem inicial para identificar riscos à saúde durante a atividade física.

Ele contém 7 perguntas. Se todas forem respondidas com “não”, a pessoa está liberada para iniciar a prática de exercícios (ainda que a avaliação médica seja recomendável). Se houver pelo menos uma resposta “sim”, é obrigatória a avaliação médica antes do início da atividade.

As 7 Perguntas do PAR-Q:

1. Seu médico já lhe disse que você tem alguma condição que o impeça de realizar atividade física?
2. Você sente dor no peito ao praticar atividade física?
3. Teve dor no peito no último mês, mesmo sem estar se exercitando?
4. Já perdeu o equilíbrio por tontura ou perdeu a consciência?
5. Tem algum problema ósseo ou articular que poderia ser agravado pela atividade física?
6. Está usando medicamentos para pressão arterial ou problemas cardíacos?
7. Há alguma outra razão pela qual você não deveria praticar atividade física?

Cuidados ao emitir um atestado de capacidade

Mesmo quando o atestado médico é exigido, não há consenso sobre quais exames devem ser solicitados. A avaliação ideal deve equilibrar segurança e acessibilidade.

Nenhuma avaliação médica é capaz de eliminar completamente o risco de eventos graves ou fatais. Por isso, o médico deve estar bem embasado tecnicamente ao emitir o atestado.

A principal diretriz de referência no Brasil é o documento conjunto da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte, publicado em 2016.

Diretriz Brasileira: Exames Recomendados por Faixa Etária e Nível de Atividade

ECG = Eletrocardiograma de 12 derivações