Adenoma de Paratireoide

O adenoma de paratireoide é um tumor benigno que se desenvolve em uma ou mais das glândulas paratireóides.
As paratireoides são quatro glândulas que ficam no pescoço, atrás da tireoide. Elas têm a função de controlar os níveis de cálcio e fósforo no sangue por meio da produção do hormônio paratireoideano, também chamado de paratormônio ou PTH.

As mulheres são três vezes mais propensas a desenvolver adenomas de paratireoide do que os homens.
Além disso, os adenomas são mais comuns entre os 50 e os 70 anos de idade.

O Adenoma de paratireoide leva a um aumento na produção do paratormônio, uma condição conhecida como hiperparatireoidismo.
80% dos casos de hiperparatireoidismo primário são causados justamente pelo adenoma de paratireoide.
O hiperparatireoidismo leva a um aumento nos níveis de cálcio no sangue e a uma redução nos níveis de fosfato.
As alterações nos níveis destes menerais são responsáveis pelos sinais e sintomas tipicamente observados no paciente com adenoma de paratireoide.

Os sintomas do Adenoma de paratireoide estão associados ao hiperparatireoidismo e ao aumento dos níveis de cálcio no sangue.
No entanto, a doença afeta as pessoas de maneira diferente, independentemente dos níveis de cálcio.
Algumas pessoas com o cálcio ligeiramente elevado podem apresentar sintomas significativos, enquanto outras com níveis elevados de cálcio podem apresentar poucos ou nenhum sintoma.
Entre os sintomas comumente relacionados ao Adenoma de Paratireoide e ao hiperparatireoidismo, incluem-se:

• Vômitos frequentes
• Desidratação
• fraqueza muscular
• Sede excessiva acompanhado de aumento no volume urinário
• cansaço
• Sonolência
• Confusão
• Dificuldade para se concentrar
• Espasmos musculares
• Dor óssea ou nas articulações
• Perda do apetite
• Dor de barriga e constipação

Além dos sintomas acima, o adenoma de paratireoide pode levar a diversas complicações, incluindo:

Osteoporose e fraturas ósseas
No curto prazo, a quantidade de cálcio movida dos ossos para o sangue é insignificante para os ossos. No longo prazo, porém, o excesso de PTH, a falta de deposição de cálcio nos ossos e o aumento de sua absorção podem levar a um quadro de osteoporose.
A osteoporose é uma condição em que a densidade mineral óssea está diminuída, levando desta forma a um aumento no risco para fraturas.

Formação de cálculos
O excesso de cálcio no sangue facilita a formação de pedras (cálculos) em diferentes partes do corpo. Isso inclui, entre outros, a pedra nos rins, pedra na vesícula ou a pedra na bexiga, bem como às possíveis complicações decorrentes de cada uma destas condições.

Úlcera gástrica
O excesso de cálcio leva ao aumento dos níveis séricos de gastrina e acetilcolina. Essas alterações estimulam a secreção de ácido gástrico, contribuindo para o desenvolvimento de uma úlcera gástrica.

Pancreatite
A formação de cálculos pode levar à obstrução dos ductos pancreáticos, levando a um quadro de pancreatite aguda.

Arritmia cardíaca
O cálcio participa do processo de geração dos impulsos elétricos que regulam os batimentos do coração.
No paciente com hipercalcemia, estes impulsos podem ser comprometidos, levando ao desenvolvimento de uma arritmia cardíaca.

Hipertensão arterial
Hipertensão arterial ocorre com maior frequência no paciente com hipercalcemia. isto pode ocorrerem decorrência das alterações renais secundárias à hipercalcemia ou em decorrência da vasoconstrição secundária ao cálcio.

O diagnóstico do adenoma de paratireoide pode ser feito através do exame de sangue. O exame pode ser solicitado como rotina em um paciente com sintomas característicos ou como parte da investigação de sintomas típicos do hiperparatireoidismo.
Os seguintes achados podem ser observados no exame de sangue:

• Altos níveis de hormônio da paratireoide
• Altos níveis de cálcio no sangue, muitas vezes com baixos níveis de fósforo

Uma vez identificado o hiperparatireoidismo, outros exames podem ser solicitados para avaliar possíveis complicações:

• A densitometria óssea pode ajudar a detectar a osteoporose.
• Tomografia computadorizada ou ultrassonografia podem mostrar depósitos de cálcio ou cálculos renais.

Alguns tratamentos clínicos podem ser utilizados com o objetivo de reduzir os níveis de cálcio ou as complicações da hipercalcemia. Entre eles, incluem-se:

• Hidratação, que a depender do caso pode ser por meio de internação hospitalar;
• Medicamentos bisfosfonados, para reduzir os níveis de cálcio
• Melhora do padrão alimentar, com consumo equilibrado de cálcio. Tanto o excesso como a falta de cálcio na dieta tendem a ser prejudiciais.

Estes são todos tratamentos de suporte, que ajudam a controlar, mas não a curar o hiperparatireoidismo.
No entanto, a cirurgia para remover a glândula paratireoide é geralmente a única maneira para de fato eliminar o adenoma de paratireoide e suas repercussões.

A remoção cirúrgica da paratireoide é feita sob anestesia geral.
O procedimento se inicia com uma incisão na parte da frente do pescoço. Todas as quatro glândulas paratireoides são inspecionadas durante a cirurgia, mas apenas aquela ou aquelas que se encontram acometidas são removidas. Vale aqui considerar que o adenoma pode estar presente em uma única paratireoide ou em mais de uma delas.
Quando uma ou duas glândulas paratireoides anormais são removidas, as glândulas remanescentes são capazes de compensar a falta das glândulas removidas e de manterem um nível normal de cálcio no sangue.
Se todas as quatro glândulas paratireóides forem acometidas, uma parte de uma ds glândulas é preservada, para que ela mantenha os níveis normais de cálcio.