Terapia de Reposição da Nicotina

Isso permite um desmame gradual da nicotina sem o uso do tabaco, o que diminui o desejo intenso pela droga e diminui o risco de recaída.

A reposição de nicotina, seja isolada ou em combinação, só deve ser iniciada no momento em que o paciente deixa de fumar. Ela nunca deve ser usada enquanto o paciente ainda estiver fumando.

A Terapia de Reposição da nicotina também não é um tratamento isento de efeitos colaterais ou de complicações. Assim, ela sempre deve ser feita sob a orientação e a supervisão do Médico pneumologista ou do Médico psiquiatra.

• • Reposição rápida: gomas ou pastilhas
  • Reposição lenta: adesivos

Gomas e pastilhas

As gomas e pastilhas de nicotina são usadas como terapia de resgate para o controle da fissura, quando o paciente fica com uma vontade incontrolada de fumar apesar do uso dos adesivos de nicotina ou outras formas de tratamento.

Elas também podem ser usadas como tratamento isolado no paciente que fuma até 5 cigarros por dia.

O uso não deve ultrapassar 5 gomas/pastilhas de 2 mg por dia ou 3 gomas/pastilhas de 4 mg.

A utilização de quantidades maiores de nicotina não mostrou superioridade para o abandono do tabagismo (1).

Adesivos

O uso de adesivos de nicotina é feito de forma contínua, como forma de reduzir a ansiedade pelo cigarro.

Quando indicado, ele é feito da seguinte maneira:

• • • Até 5 cigarros/dia: Não é indicado o uso de adesivo;
    • De 6 a 10 cigarros/dia: iniciar com adesivo de 7 mg/dia.
    • De 11 a 19 cigarros/dia: iniciar com adesivo de 14 mg/dia
    • 20 ou mais cigarros/dia: iniciar com adesivo de 21 mg/dia
    • Entre 20 e 30 cigarros por dia: 21mg + 7mg/dia.
    • Entre 30 e 40 cigarros por dia: 21mg +14mg/dia.
    • Mais de 40 cigarros por dia: 21mg + 21mg/dia

No entanto, o uso durante ou após um evento cardiovascular agudo pode aumentar o risco para arritmia cardíaca, devido ao estímulo adrenérgico da nicotina. Assim, riscos e benefícios devem ser ponderados individualmente pelo médico pneumologista ou médico psiquiatra.

Isso inclui, entre outros:

• • • Duas primeiras semanas pós Infarto Agudo do Miocárdio;
    • Arritmias graves (especialmente a Fibrilação Atrial);
    • Angina instável.

Além disso, outras possíveis contra-indicações para a Terapia de Reposição da Nicotina incluem:

• • • Doença vascular isquêmica periférica;
    • Úlcera péptica;
    • Doenças cutâneas (no caso dos adesivos);
    • Gravidez e lactação.

Entre estes medicamentos, não existe um critério fechado de escolha. Assim, na ausência de contra-indicações, a escolha deve ser feita caso a caso entre médico e paciente.

Vale considerar aqui também que diferentes estudos não mostraram vantagens significativas em se usar uma combinação da Terapia de Reposição de Nicotina com a bupropiona, quando comparado com o uso de apenas uma destas medicações isoladamente (2, 3)