Síndrome do bebê chiador (Lactente sibilante)

A síndrome do bebê chiador, também chamada de lactente sibilante, é caracterizada por episódios recorrentes de chiado no peito (“sibilância”) nos primeiros anos de vida. O chiado ocorre devido ao estreitamento das vias aéreas e costuma surgir principalmente durante infecções respiratórias virais, como gripes e resfriados.

A anatomia das vias aéreas, que é mais estreita nessa idade, faz com que elas sejam mais facilmente obstruidas ao longo do curso de infecções, o que desencadeia o chiado. Isso pode acontecer mesmo na ausência de processos alérgicos e tende a melhorar à medida em que a criança cresce.

A sibilância é relativamente comum na infância, especialmente nos primeiros 2–3 anos de vida. Muitos pais procuram atendimento médico após perceberem que o bebê “chia quando fica gripado”, apresenta tosse recorrente, dificuldade respiratória ou crises repetidas de bronquiolite.

Algumas dessas crianças ou bebês podem apresentar chiado mesmo na ausência de infecção, e podem ter outros sinais de atopia, o que aumenta a probabilidade de evoluírem para asma no futuro.

Atualmente, sabe-se que o lactente sibilante não representa uma única doença, mas sim um grupo heterogêneo de crianças com diferentes fenótipos, causas e prognósticos. Algumas apresentam sibilância transitória e melhoram espontaneamente, enquanto outras evoluem para quadros mais persistentes.

Os sinais e sintomas da síndrome do bebê chiador incluem:

• Chiados no peito (sibilos): som semelhante a um assobio, que surge ao expirar ou soltar o ar;
• Estridor: som resultante da turbulência do ar nas vias respiratórias ao inspirar o ar;
• Tosse, que pode ser seca ou produtiva;
• Falta de ar ou cansaço;

A síndrome do bebê chiador deve ser diferenciada de outras causas de chiado na infância, incluindo:

• Asma atópica (alérgica)
• Bronquiolite aguda
• Infecções virais
• Síndrome do refluxo gastroesofágico
• Aspiração de corpo estranho
• Fibrose cística
• Displasia broncopulmonar

Nem todos os lactentes sibilantes se apresentam da mesma maneira. Eles podem ser classificados em três grupos (fenotipos), conforme a apresentação clínica.

Sibilância transitória precoce

Esse é um dos fenótipos mais comuns. Os bebês apresentam episódios de chiado apenas no curso de gripes ou resfriados, com ausência de sintomas entre as crises. Eles estão associados ao meor diâmetro das vias aéreas, que faz com que elas sejam facilmente obstruídas. Não há relação com alergias e não costuma haver histórico familiar de asma.

Em muitos casos, os sintomas melhoram progressivamente até a idade escolar.

Sibilância persistente

Nesse grupo, os sintomas podem ocorrer mesmo fora da vigência de quadros infecciosos. As crianças podem apresentar chiado frequente, tosse recorrente, sintomas noturnos ou sintomas desencadeados por exercício, riso ou choro.

Esse fenótipo apresenta maior associação com asma persistente ou outras condições alérgicas, como dermatite atópica, rinite alérgica ou história familiar de asma. Ar probabilidade de evoluir com asma no futuro é maior.

Sibilância de Início Tardio

A sibilância de início tardio é caracterizada pelo início dos sintomas após os 3 anos de idade. Essas crianças têm maior probabilidade de persistir durante a infância e até a vida adulta, sendo frequentemente associada à asma.

Crianças com este padrão costumam ter resultados positivos em testes alérgicos cutâneos (prick test), indicando uma forte base alérgica.

O diagnóstico da Asma na primeira infância (geralmente até por volta de seis anos de idade) pode ser bastante difícil, considerando a dificuldade em realizar testes diagnósticos como a espirometria e porque muitas dessas crianças podem apresentar chiado recorrente que desaparece com o crescimento, sem caracterizar a asma.

Por outro lado, uma menor parte dessas crianças persistirão com chiados recorrentes e serão mais tarde diagnosticados com uma asma verdadeira.

Algumas características clínicas, no entanto, ajudam a predizer se uma criança tem maior ou menor probabilidade de asma no futuro.

O índice preditivo de asma (API – Asthma Predictive Index) é uma ferramenta clínica utilizada para estimar o risco de uma criança pequena com episódios recorrentes de chiado evoluir para asma persistente ao longo da infância.

Ele divide os critérios em maiores ou menores:

Critérios maiores

• história familiar de asma;
• dermatite atópica (eczema);
• sensibilização alérgica a aeroalérgenos.

Critérios menores

• rinite alérgica;
• eosinofilia;
• chiado fora das infecções virais;
• sensibilização alimentar.

O API é considerado positivo em crianças com ≥ 3 episódios de sibilância antes dos 3 anos de idade associados a: pelo menos 1 critério maior ou pelo menos 2 critérios menores.

Ainda assim, ele não é suficiente para fechar o diagnóstico de asma naqueles com API positivo ou para excluir o diagnóstico naqueles com API negativo

O diagnóstico da Síndrome do bebê chiador é clínico, feito com base na história clínica e exame físico do paciente.

Os testes alérgicos como o prick test podem ser úteis principalmente quando existe suspeita de componente alérgico/atópico e sintomas mesmo fora dos quadros infecciosos.

A presença de atopia aumenta a probabilidade de evolução para asma persistente ao longo da infância. No entanto, o teste positivo não significa obrigatoriamente que a alergia esteja causando os sintomas, já que a sensibilização alérgica pode existir sem manifestação clínica. Esses testes também não são suficientes para fechar o diagnóstico de asma.

Diversas condições podem causar chiado recorrente nos primeiros anos de vida.

Refluxo gastroesofágico e aspiração

O Refluxo gastroesofágico pode provocar tosse e chiado, por conta de aspiração pulmonar e irritação das vias aéreas.

Deve-se suspeitar do refluxo quando o chiado está associado a engasgos, vômitos frequentes, sintomas relacionados à alimentação ou dificuldade para ganhar peso.

Aspiração de corpo estranho

A aspiração de corpo estranho deve ser considerada principalmente quando existe início súbito do chiado e tosse combinado com assimetria respiratória.

Traqueomalácia e broncomalácia

Alterações estruturais das vias aéreas podem causar colapso parcial dos brônquios e chiado persistente, especialmente durante choro, infecções, alimentação ou esforço respiratório.

Fibrose cística

A fibrose cística deve ser lembrada especialmente em crianças com secreção pulmonar persistente, infecções respiratórias recorrentes, baixo ganho ponderal e suor excessivamente salgado.

Imunodeficiências

Deficiências imunológicas podem provocar pneumonias recorrentes, infecções graves e necessidade frequente de antibióticos;

Cardiopatias congênitas

Algumas doenças cardíacas podem causar desconforto respiratório, chiado, cansaço às mamadas ou atraso de crescimento.

Embora muitos bebês chiadores apresentem episódios transitórios relacionados principalmente a infecções virais, alguns sinais podem sugerir necessidade de investigação mais aprofundada para outras doenças respiratórias, gastrointestinais, cardíacas ou imunológicas.

Alguns sinais aumentam a preocupação com diagnósticos alternativos incluem:

• chiado desde o nascimento;
• dificuldade importante para ganhar peso ou baixo crescimento;
• dificuldade alimentar, engasgos frequentes ou vômitos recorrentes;
• pneumonias repetidas com necessidade frequente de hospitalização;
• deformidades torácicas;
• baqueteamento digital;
• má resposta aos broncodilatadores;
• sintomas muito intensos ou progressivos.

O tratamento do lactente sibilante envolve medidas para controle sintomático durante as crises de chiado. Além disso, deve-se tratar a causa, seja ela uma infecção das vias aéreas ou outras condições, como o refluxo gastroesofágico.

Além disso, nos bebês com sintomas persistentes ou naqueles com suspeita de componente atópico, é fundamental o controle ambiental (evitando-se alérgenos desencadeantes) e, em alguns casos, o tratamento medicamentoso de manutenção.

Tratamento da crise

Durante episódios de chiado e desconforto respiratório, alguns lactentes podem se beneficiar de broncodilatadores inalatórios, especialmente os beta-agonistas de curta duração. A resposta a esses medicamentos é variável.

A hidratação também é fundamental, já que ela ajuda a mobilizar o muco e as secreções. Em casos mais graves, pode ser necessário a observação hospitalar e oxigenioterapia. A hidratação com soro venoso pode ser necessária em alguns casos.

Corticoides sistêmicos

O uso de corticoides orais geralmente fica reservado para crises moderadas ou graves, com desconforto respiratório e necessidade de internação hospitalar.

Tratamento de manutenção (Corticoides inalatórios)

Os corticoides inalados podem ser considerados principalmente em crianças com sibilância persistentem, crises frequentes mesmo na ausência de infecção ou forte componente atópico.

São medicamentos com ação anti-inflamatória, capazes de reduz a inflamação presente nos pulmões do bebê chiador.

o objetivo nesses casos é reduzir a inflamação das vias aéreas e a frequência das crises.