Micropênis

Micropênis é um pênis atipicamente pequeno, embora normalmente estruturado. Isso significa que ele não tem outras alterações além de um tamanho reduzido e que ele funciona normalmente como o pênis de qualquer outra criança.

O micropênis habitualmente é descoberto na infância ou na primeira infância. Geralmente, ele resulta de uma deficiência de testosterona fetal.

Em alguns bebês, o tratamento hormonal precoce pode ajudar a estimular o crescimento do pênis em direção a um comprimento mais normal.

A incidência do micropênis é de aproximadamente 0,6%.

O micropênis é definido pelo comprimento do pênis esticado. Para isso, o pênis deve ser esticado suavemente e segurado próximo ao corpo. Ele é então medido desde a ponta até sua bese.
Alguns estudos usam valores diferentes para caracterizar o micropênis. Embora valores um pouco diferentes possam sem encontrados em diferentes estudos, como regra geral podemos dizer que:

• Para o bebê recém-nascido, o comprimento médio do pênis é de 3,5cm. Quando ele tem menos de 1,8cm, fica caracterizado o micropênis.
• No adulto, o comprimento médio do pênis é de 13,3cm. O micropênis fica caracterizado quando ele for menor do que 9,3cm.

A tabela abaixo mostra o tamanho médio do pênis em cada idade e o tamanho em que se o considera o micropênis.

Ref: J Paediatr Child Health 1998;34:471.

O micropênis pode ter uma origem fisiológica / constitucional ou pode ser consequência de uma deficiência de testosterona no período fetal ou nos primeiros meses de vida

Micropênis consitutucional

Em muitos casos, não existe uma causa conhecida para micropênis. Isso pode acontecer, por exemplo, em decorrência de fatores geéticos. Da mesma forma como uma pessoa pode ter uma altura de 2m10cm sem nenhuma doença por trás disso (algo muito acima da média), o pênis pode ser muito grande ou muito pequeno sem que isso signifique um problema.

Deficiência de Testosterona / hipogonadismo infantil

Após o nascimento, bebês do sexo masculino apresentam um aumento transitório na produção de testosterona que perciste até aproximadamente os 6 meses de idade, conhecido como “minipuberdade”. Após os seis meses, a produção de testosterona diminui gradativamente e, entre 2 e 8 anos de idade, ela torna-se bastante reduzida.

A minipuberdade é essencial para o desenvolvimento dos órgãos reprodutores, incluindo os testículos e o pênis.

Algumas crianças, no entanto, podem apresentar um quadro de hipogonadismo infantil, com redução da produção de testosterona.

O hipogonadismo infantil pode ser de dois tipos:

• Hipogonadismo primário: os testículos apresentam hipoatividade e não produzem uma quantidade suficiente de testosterona. As principais causas são A síndrome de Klinefelter ou a criptorquidia.
• Hipogonadismo secundário: o hipotálamo ou hipófise não secreta os hormônios que estimulam os testículos a produzir testosterona.

Os sintomas do hipogonadismo variam dependendo da idade em que a deficiência de testosterona tem início.

A deficiência de testosterona antes da 12ª semana de gestação causa o desenvolvimento incompleto dos órgãos genitais. A abertura da uretra pode ficar na parte inferior do pênis em vez de na sua extremidade (hipospádia). Se a deficiência de testosterona se desenvolver após a 12ª semana de gestação ou após o nascimento, o bebê pode ter um pênis pequeno (micropênis) ou testículos anormalmente pequenos e que não descendem para dentro do escroto (criptorquidia).

Uma vez identificado um micropênis, exames devem ser realizados para diferenciar o micropênis constitucional do hipogonadismo infantil, bem como para identificar se o hipogonadismo é primário ou secundário.

Devem ser dosados a testosterona, hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante.

Uma vez que se identifique um hipogonadismo primário, poderá ser indicada uma análise cromossômica, especialmente se suspeitarem de síndrome de Klinefelter.

Os tratamentos de micropênis mais comuns incluem terapia com testosterona e cirurgia.

Pessoas de todas as idades podem se beneficiar do tratamento de micropênis. No entanto, a terapia costuma ser mais efetiva quando o problema é diagnosticado ainda durante a infância.

O tratamento do micropênis na infânica é habitualmente feito pelo urologista pediátrico ou pelo endocrinologista pediátrico.

A primeira linha de tratamento geralmente envolve um curso curto de testosterona. Ela pode ser administrada por meio de gel para aplicação na pele ou por meio da injeção de testosterona.

No adulto, a reposição de testosterona não é efetiva para o tratamento do micropênis.

A cirurgia pode ser considerada em alguns casos.