Rotina de sono e insônia em crianças e adolescentes

O maior problema relacionado ao sono da criança é um tempo de sono insuficiente.

Crianças entre 6 e 13 anos necessitam de cerca de 9 a 11 horas de sono por noite, enquanto os adolescentes precisam de 8 a 10 horas.

Existem diferentes causas além da insônia que podem levar a um tempo de sono insuficiente.

Algumas são de fato sobrecarregadas por conta do excesso de deveres de casa, da escola ou de atividades extracurriculares.

O mais comum, no entanto, é que fiquem até tarde da noite assistindo televisão, jogando videogame ou enviando mensagens pelo telefone ou por redes sociais.

Muitos dormem tarde simplesmente porque acompanham o ritmo dos adultos da casa.

A consequência mais óbvia de um sono deficiente é a sonolência durante o dia.
Além disso, outras consequências da falta de sono incluem:

• Agressividade;
• Irritabilidade;
• Deficit de atenção;
• Hiperatividade;
• Depressão;
• problemas de memoria;
• Mudanças de humor;
• Mau rendimento escolar;
• Dor de cabeça.

Assim como os adultos, as crianças também podem apresentar problemas para iniciar o sono ou para permanecer dormindo.

Elas também podem ter um sono não reparador.

Para caracterizar a insônia, é preciso que a criança apresente dificuldade para dormir ou manter o sono em ao menos três noites por semana, durante ao menos três meses.

Algumas das consequências da falta de sono em crianças e adolescentes incluem:

Problemas de aprendizado
Quando uma criança não dorme direito, sua atenção fica comprometida, o que afeta o aproveitamento escolar e em atividades extracurriculares.
Além disso, o conhecimento adquirido na escola também não será consolidado e transformado em uma memória de longo prazo.
É durante o sono que as crianças solidificam seus aprendizados. Sem um sono adequado, elas terão mais dificuldade para aprender a falar, engatinhar, caminhar, dançar ou praticar esportes.

Crescimento e reparo celular
O sono desempenha um papel importante no crescimento e reparo celular. É nesse período, por exemplo, que o corpo libera os hormônios de crescimento, que são fundamentais para o seu desenvolvimento.
Qualquer órgão ou função corporal pode ser comprometido por uma deficiência crônica de sono.
Uma das consequências disso é que o paciente pode desenvolver uma deficiência imunológica e maior risco de infecções.

Saúde emocional
O sono é fundamental para a regulação emocional da criança. Algumas das consequências da falta de sono no âmbito emocional incluem:

• Agressividade;
• Irritabilidade;
• Hiperatividade;
• Mudanças de humor;
• Depressão.

Obesidade infantil
Pessoas cansadas e que não conseguem dormir tendem a apelar para a comida, especialmente para alimentos de grande valor calórico.
Juntamente com isso, estas pessoas se sentem mais fracas e sem energia, fazendo com que elas fiquem menos ativas.
Tudo isso faz com que o risco de problemas como obesidade infantil, colesterol alto, doenças cardiovasculares, diabetes e outras condições tipicamente vistas na população também será maior.

Primeiramente, é preciso considerar que existe uma pré-disposição individual para a insônia.

Algumas pessoas adotam hábitos que vão no sentido contrário daquilo que se recomenda para uma boa noite de sono, mas ainda assim dormem sem maiores dificuldades.

No caso de crianças com maior dificuldade para dormir, existem diversos fatores que contribuem para o desenvolvimento da insônia, incluindo:

• Dormir cada dia em um horário diferente;
• Sonecas prolongadas próximo do horário de dormir;
• Ambiente ruim, incluindo barulhos altos, luminosidade excessiva, quarto muito quente;
• Uso de aparelhos eletrônicos próximo do horário de ir para a cama;
• Conversas e outras coisas que estimulem a atividade mental próximo do momento de ir para a cama.
• Consumo de cafeína ou alimentos pesados durante à noite.

Por fim, existe uma série de condições clínicas que aumentam o risco para a insônia. Entre elas, incluem-se:

• Asma;
• Depressão;
• Estresse;
• Síndrome de Aspenger e Autismo;
• Transtorno do Deficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH);
• Deficiência Intelectual;
• Apneia Obstrutiva do Sono;
• Síndrome das Pernas Inquietas;
• Certos medicamentos, incluindo estimulantes, antidepressivos, corticosteroides e anticonvulsivantes.

O primeiro passo no tratamento da insônia em crianças e adolescentes envolve a identificação de outras condições que possam estar contribuindo para a dificuldade com o sono.

Isso pode incluir, por exemplo, uma cirurgia para remover as amígdalas, no caso de Apneia Obstrutiva do sono.

Na criança que acorda regularmente durante à noite devido a tosse, poderá ser feita a investigação para a asma e, se for o caso, realizado o tratamento pertinente.

O segundo passo envolve um conjunto de medidas comportamentais para a melhora da higiene do sono.

Por fim, poderá ser considerado o tratamento medicamentoso.

O tratamento sem medicamento da insônia envolve um conjunto de medidas que melhoram o que chamamos de “higiene do sono”.
Entre estas medidas, devemos considerar:

Ter horários regulares para dormir
Mudar frequentemente os horários de ir para a cama e acorda confunde o relógio biológico do corpo.
Quando possível, procure dormir sempre no mesmo horário. Isso é válido principalmente aos finais de semana, quando muitas pessoas têm o hábito de dormir mais tarde do que o habitual.
Depois, levam alguns dias para readaptar o corpo para o horário habitual dos dias de trabalho, escola ou faculdade.
Este fenômeno é conhecido como “Jet Lag social”.

Evitar descanso prolongado durante à tarde
Muitas pessoas com insônia, não conseguindo ter um sono reparador durante à noite, adotam o hábito de dormir durante à tarde.
Períodos de descanso de até 30 minutos são considerados adequados. Entretanto, quando o sono se prolonga por mais tempo, isso poderá “confundir” o cérebro, que entende que a pessoa já está entrando no sono noturno (1).
A pessoa se sente mais cansada ao acordar e depois volta a ter dificuldade para dormir à noite.

Melhorar o ambiente do quarto
O corpo precisa diminuir a temperatura para que “embalar” no sono.
Manter a temperatura ambiente elevada faz com que a pessoa demore para diminuir a temperatura do corpo e, quando isso tiver acontecido, ela pode já ter perdido o sono.
Se não for possível ignorar os ruídos ao redor, considere o uso de tampões de ouvido, ventilador ou equipamentos específicos que produza um ruído suave e constante, também chamado de “ruído branco”.
Usar persianas para bloquear a luz externa e certificar-se de que as luzes internas estejam apagadas também pode ajudar.

Melhorar a rotina pré-sono
A luminosidade faz parte do processo que controla os períodos de sono e vigília.
Por isso, cerca de 30 minutos antes de dormir, é importante que a luminosidade e o barulho sejam reduzidos.
Isso inclui aparelhos eletrônicos como computador, celular ou televisão;

Evitar atividades ou conversas que estimulem a atividade mental
Estudar até o momento de ir para a cama, conversas em redes sociais, gorar videogame ou realizar outras atividades do tipo podem fazer com que a criança vá para a cama e continue pensando no que estava fazendo ou conversando.
O ideal é que se realize uma atividade mais relaxante últimos 30 minutos antes de se deitar. Alguns bons exemplos incluem escutar a uma música, ler ou livro, fazer uma palavra cruzada ou montar um quebra-cabeças.

Limitar o consumo de álcool e a cafeína
Tanto o álcool como a cafeína são estimulantes que dificultam o início do sono e devem ser evitados.
Os efeitos da cafeína podem levar de seis a oito horas para passar. Vale lembrar que ela está presente não apenas no café, mas também nos refrigerantes, chás e chocolates.
Já o álcool deve ser evitado por três horas antes de dormir e limitado a uma a duas doses por dia;

Cuidar da alimentação noturna
Evite alimentos de difícil digestão, incluindo frituras, carne vermelha e alimentos ricos em Fibras Alimentares, cafeína e açúcar;

Não ficar acordado na cama
Caso não consiga pegar no sono ou acorde no meio da noite, se não voltar a dormir em até 20 minutos, não adianta ficar insistindo.
O melhor é levantar e fazer algo que tire sua atenção da dificuldade em dormir, deitando-se novamente depois. Procure não se alimentar neste momento.

Para a maior parte das crianças, o uso de medicamentos para dormir não costuma ser a melhor conduta para o tratamento da insônia.
No entanto, é mais provável que os medicamentos sejam necessários no caso de pacientes com outras condições que possam estar associadas a insônia.
Na criança com Deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) ou problemas comportamentais, o uso de clonidina poderá ser considerado.
A Risperidona poderá ser indicada no paciente com autismo.
Antidepressivos sedativos poderão ser usados na criança com depressão.