Infecção Urinária
[accordion-model-lca titulo=”O que é a Infecção Urinária?“]
Infecção urinária ou Infecção do trato urinário é um termo usado para se referir à infecção que acomete qualquer parte do sistema urinário, incluindo rins, ureteres, bexiga ou uretra. Entretanto, a maior parte das infecções envolve o trato urinário inferior, ou seja, a bexiga e a uretra.
Entre 50% e 60% das mulheres adultas terão pelo menos um episódio de Infecção urinária ao longo da vida. Cerca de 10% das mulheres na pós-menopausa apresentam a infecção a cada ano (1).
A Infecção urinária limitada à bexiga pode ser dolorosa e incômoda, mas tende a se resolver sem maiores percalços. No entanto, graves consequências podem acontecer se a infecção se espalhar para os rins.
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[accordion-model-lca titulo=”Qual a causa da infecção urinária?“]
As infecções do trato urinário geralmente ocorrem quando as bactérias normalmente presentes de forma inofensiva na pele ou no intestino entram no trato urinário através da uretra. A seguir, estas bactérias passam a se multiplicar na bexiga.
Embora o sistema urinário seja anatomicamente preparado para impedir a entrada destes microorganismos causadores da infecção, essas barreiras às vezes falham.
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[accordion-model-lca titulo=”Fatores de risco“]
As infecções do trato urinário são comuns, especialmente entre as mulheres. Muitas mulheres experimentam mais de uma infecção durante a vida, algumas apresentando ela com bastante frequência. A isso chamamos de Infecção Urinária de Repetição. Os fatores de risco específicos para infecção urinária em mulheres incluem:
- Anatomia feminina: a mulher tem a uretra mais curta do que o homem, o que diminui a distância que as bactérias devem percorrer para chegar à bexiga. Além disso, a uretra feminina fica próxima ao ânus, onde a E. Coli (bactéria responsável por mais de 90% das infecções urinárias) é habitualmente encontrada;
- Atividade sexual: mulheres sexualmente ativas tendem a ter mais infecções urinárias do que as mulheres que não são sexualmente ativas. Ter um novo parceiro sexual também aumenta o risco.
- Certos tipos de controle de natalidade: mulheres que usam diafragmas para controle de natalidade podem estar em maior risco, assim como mulheres que usam agentes espermicidas.
- Menopausa: após a menopausa, o declínio nos níveis de estrogênio circulante causa alterações no trato urinário que o tornam mais vulnerável a infecções.
A infecção urinária também é mais comum entre idosos. Isso se justifica por diferentes motivos, incluindo:
- Maior ocorrência de esvaziamento incompleto da bexiga ao urinar nesta faixa etária;
- Maior risco para outros problemas do trato urinário, como a Cistocele (prolapso da bexiga) ou a Hiperplasia da próstata;
- Sistema de defesa menos competente;
- Maior necessidade de hospitalização e uso de cateteres.
Outros fatores de risco para a Infecção urinária incluem:
- Malformações do trato urinário: problemas relacionados ao trato urinário que não permitem que a urina saia do corpo normalmente ou que façam com que a urina volte para a uretra têm um risco aumentado para infecção;
- Bloqueios no trato urinário: Pedra nos rins ou a Hiperplasia Prostática Benígna podem prender a urina na bexiga e aumentar o risco para Infecção urinária;
- Imunodeficiência: diabetes e outras doenças que prejudicam o sistema de defesa podem aumentar o risco de infecções do trato urinário;
- Uso de cateter: pessoas que não conseguem urinar sozinhas e usam um tubo (cateter) para urinar têm um risco aumentado de Infecção urinária. Isso pode incluir pessoas hospitalizadas ou pessoas com problemas neurológicos que dificultam sua capacidade de urinar;
- Procedimento urinário recente: cirurgia urinária ou um exame do trato urinário que envolva instrumentos médicos podem aumentar o risco de desenvolver uma infecção urinária.
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[accordion-model-lca titulo=”Tipos de infecção urinária“]
Infecção da uretra (uretrite)
A Uretrite se desenvolve quando as bactérias gastrointestinais se espalham do ânus para a uretra. Além disso, como a uretra feminina fica próximo da vagina, infecções sexualmente transmissíveis, como Herpes, Gonorreia, Clamídia e Mycoplasma, podem causar uretrite. Pode levar a ardência e corrimento uretral.
Infecção da bexiga (cistite)
A cistite é a forma mais comum de Infecção Urinaria. Ela é geralmente causada pela bactéria Escherichia coli (E. coli). No entanto, outras bactérias também podem causar a infecção. Os principais sintomas são a dor em baixo ventre e a polaciúria (necessidade de urinar frequentemente e em pequenas quantidades).
Infecção nos rins (Pielonefrite)
A Pielonefrite é uma inflamação nos rins que normalmente acontece quando bactérias presentes no trato urinário sobem pelos ureteres e chegam aos rins. Ela é caracterizada por sintomas como dor lombar, vontade constante de urinar, febre, mal-estar e dor pélvica. Esta é a forma mais perigosa de Infecção urinária, uma vez que, quando não tratada, ela pode levar a um comprometimento permanente da função renal.
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[accordion-model-lca titulo=”Sintomas“]
As infecções do trato urinário nem sempre causam sinais e sintomas. Mas, quando o fazem, podem incluir:
- Desejo forte e persistente de urinar;
- Sensação de queimação ao urinar;
- Urinar pequenas quantidades cada vez que for ao banheiro;
- Urina de aspecto turvo;
- Urina avermelhada ou rosa (um sinal de sangue na urina);
- Urina com cheiro forte;
- Dor pélvica, especialmente em mulheres;
Os sintomas podem variar, também, de acordo com qual a parte do sistema urinário que está acometido pela infecção, conforme a tabela abaixo;
| ÓRGÃO ACOMETIDO | SINAIS E SINTOMAS |
| Rim
(pielonefrite) |
Dor nas costas ou nos flancos
Febre alta Agitação e calafrios Náusea Vômito |
| Bexiga
(cistite) |
dor pélvica em aperto
Desconforto no baixo ventre Micção frequente e dolorosa Sangue na urina |
| Uretra
(uretrite) |
Ardência ao urinar
Corrimento |
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[accordion-model-lca titulo=”Complicações“]
Quando tratadas prontamente e adequadamente, as infecções do trato urinário inferior raramente levam a complicações. Mas, se não for tratada, elas podem ter sérias consequências.
As complicações podem incluir:
- Infecções urinárias recorrentes, especialmente em mulheres que apresentam duas ou mais infecções em um período de seis meses ou quatro ou mais infecções em um ano.
- Infecção renal aguda ou crônica (pielonefrite), com risco eventual para dano renal permanente;
- Parto prematuro, no caso de infecções em mulheres gestantes
- Estenose (estreitamento) da uretra
- Sepse (infecção generalizada), especialmente se a infecção subir pelo trato urinário até os rins.
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[accordion-model-lca titulo=”Diagnóstico da Infecção urinária“]
O diagnóstico da Infecção urinária é feito pela combinação da história clínica, exame de urina e exames de imagem.
A técnica de coleta da urina é importante, para que não ocorra a contaminação da amostra. Isso poderia levar a um resultado falso positivo para infecção. Para coletar a urina, é preciso inicialmente que se higienize a área genital e que se despreze o jato inicial de urina, fazendo a coleta do jato médio.
A amostra será então avaliada para quantificar os glóbulos brancos (células de defesa), glóbulos vermelhos (sangue) e poderá também identificar bactérias. Esta análise poderá ser seguida pela cultura de urina (urocultura) e antibiograma.
A urocultura tem como objetivo confirmar a infecção urinária e identificar qual o microrganismo responsável pela infecção. Já o antibiograma busca analisar a sensibilidade desta bactéria para diferentes tipos de antibióticos.
A importância da cultura se dá pelo fato de que o uso de excessivo de antibióticos pela população tem levado ao surgimento de diversas cepas de bactérias resistentes aos antibióticos comumente utilizados.
Nestes casos, o antibiótico convencionalmente utilizado poderá não fazer efeito. Ele deverá ser substituído por outro tipo de antibiótico para o qual a bactéria seja sensível. Como o exame de cultura demora alguns dias para ficar pronto, o ideal é que ele já seja solicitado junto com o exame de urina, na suspeita de infecção.
Uma avaliação mais aprofundada para possíveis causas da infecção urinária é indicada no caso de Infecção urinária de repetição. Nestes casos, poderão ser incluídos exames como o ultrassom, Tomografia computadorizada e a Cistoscopia. Discutimos isso em um artigo específico sobre a Infecção urinária de repetição.
Exames de imagem também devem ser solicitados na Pielonefrite aguda com o objetivo de identificar complicações significativas (por exemplo, infecção formadora de gás, formação de abscesso, obstrução urinária). Estas complicações podem exigir uma mudança no tratamento.
O risco destas complicações é maior em pacientes com diabetes, imunidade comprometida, procedimento urológico recente ou história de pedra nos rins.
Pacientes sem esses fatores de risco geralmente não precisam de exames de imagem, a menos que febre ou leucocitose persistam 72 horas após o início dos antibióticos.
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[accordion-model-lca titulo=”Tratamento da Infecção urinária assintomática“]
A infecção urinária é um problema bastante comum que na maior parte das pessoas não causa sintomas. A maior parte destes pacientes tem baixo risco de complicações e não precisa ser tratada. Até porque, em caso de tratamento, o risco de recorrência é bastante elevado (1).
O tratamento deve ser feito em situações específicas, especialmente em gestantes, pessoas em programação para procedimentos urológicos ou associado a determinadas doenças, como transplantados renais.
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[accordion-model-lca titulo=”Tratamento da Infecção urinária sintomática“]
O tratamento de primeira linha da infecção urinária sintomática é feito com antibióticos. A escolha do antibiótico depende da condição de saúde geral do paciente e do tipo de bactéria encontrada na urina.
Muitas vezes, os sintomas da Infecção urinária desaparecem dentro de alguns dias após o início do tratamento. Ainda assim, o antibiótico deve ser mantido conforme a prescrição médica, pelo risco de recorrência da infecção com formas ainda mais graves e resistentes ao antibiótico.
Quando o paciente não responde adequadamente ao tratamento, é preciso considerar a possibilidade de a infecção se tratar de uma bactéria resistente aos antibióticos utilizados. Neste caso, o antibiótico poderá ser trocado com base no exame de cultura e antibiograma.
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[accordion-model-lca titulo=”Como evitar a recorrência da Infecção urinária?“]
Diferentes medidas podem ser usadas para prevenir a recorrência da infecção urinária, incluindo:
- Higiene pessoal: a bactéria E. Coli, responsável pela maior parte dos casos de infecção urinária, é encontrada habitualmente no reto. Para evitar que estas bactérias sejam levadas até a uretra, é recomendável que as mulheres se limpem sempre da frente para trás após a evacuação.
As mulheres também devem usar boas práticas de higiene durante o ciclo menstrual para evitar infecções. Trocar absorventes e tampões com frequência, bem como não usar desodorantes femininos, também pode ajudar a prevenir infecções do trato urinário.
- Hidratação: Consumir mais líquidos, especialmente água, aumenta a produção de urina e pode ajudar a remover bactérias do trato urinário.
- Hábitos de micção: urinar com frequência pode reduzir o risco de desenvolver Infecção urinária. Além disso, é recomendável que se treine para esvaziar completamente a urina, minimizando o volume residual;
- Vestimenta: realizar a troca frequente de roupa, evitar roupas apertadas e dar preferência por roupas de algodão pode ajudar a se manter seco, impedindo o crescimento de bactérias no trato urinário.
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