Hipotireoidismo

Hipotireoidismo é uma condição caracterizada por baixos níveis de hormônios tireoideanos.

A tireoide é uma glândula localizada na parte da frente do pescoço e que é responsável pela produção de dois hormônios, o T3 (triiodotironina) e o T4 (tiroxina).

O T3 é o principal responsável pela função tireoideana. Já o T4 é um pró-hormônio relativamente inativo. Apesar de pouco ativo, o T4 é transformado em T3 em outros tecidos, como o fígado ou os rins.

De fato, a maior parte do T3 circulante não é produzido na tireoide e sim em tecidos periféricos a partir da conversão de T4.

Os hormônios da tireoide regulam o metabolismo das células, ou seja, o anabolismo (formação de tecidos através do consumo de energia) e o catabolismo (geração de energia a partir da proteína, carboidrato ou gordura).

Desta forma, eles são fundamentais no processo de crescimento e desenvolvimento que acontece durante a infância e a adolescência, especialmente do sistema nervoso central.

Os hormônios da tireoide também ajudam o corpo a produzir e regular os hormônios adrenalina (também chamado de epinefrina) e dopamina. A adrenalina e a dopamina regulam muitas respostas físicas e emocionais, incluindo medo, excitação e prazer.

Os níveis de hormônios da tireoide são regulados por um outro hormônio, denominado de TSH (Hormônio Estimulador da Tireoide), produzido pela glândula hipófise.

Quando os hormônios da tireoide estão elevados, a produção de TSH é inibida e a tireoide passa a produzir menos hormônios. Quando os níveis de hormônios da tireoide estão baixos, o TSH aumenta e estimula a tireoide a produzir e liberar maior quantidade de hormônio.

Entre as possíveis causas para o Hipotireoidismo, devemos considerar:

• Tireoidite de Hashimoto:

A Tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo. Essa é uma doença autoimune, em que os anticorpos começam a atacar a glândula tireoide, como se ela fosse nociva ao próprio corpo.

Ela é mais comum em mulheres a partir de 30 anos de idade. Está muitas vezes associada a outras condições autoimunes, como asma ou Lupus.

• Deficiência de iodo

Embora a deficiência de iodo já tenha sido uma causa muito comum de hipotireoidismo, ela é bastante incomum no Brasil nos dias de hoje. Isso porque foi instituido no país uma lei que obriga a adição de Iodo ao sal de cozinha, fornecendo a quantidade necessária de Iodo.

• Tratamento contra o hipertireoidismo;
• Uso de medicamentos como carbonato de lítio, amiodarona, propiltiouracil e metimazol;
• Gravidez

Mulheres com produção limitrofe de hormônios tireoideanos podem desenvolver ou agravar uma deficiência, uma vez que terá que fornecer o hormônio também para o filho. Mais do que isso, a deficiência dos hormônios da tireoide pode impactar no desenvolvimento do feto, de forma que as consequencias da deficiência do Iodo são maiores para a gestante.

• Pós parto

A tireoidite pós-parto é um distúrbio comum no primeiro ano após a gestação. Essa doença tem característica autoimune e provoca uma inflamação difusa do tecido tireoidiano. Assemelha-se, em diversos aspectos, a doenças como a tireoidite de Hashimoto e a tireoidite de Graves.

• Hipotireoidismo central

Decorrente de problemas com a glândula hipófise e com a produção de TSH. O hipotireoidismo central é responsável por menos de 1% dos casos de hipotireoidismo.

São considerados fatores de risco para o hipotireoidismo:

• Mulheres;
• Idade de 60 anos ou mais;
• Histórico familiar de hipotireoidismo;
• Pessoas com alguma forma de doença auto-imune;
• Pessoas que tenham realizado uma cirurgia com a retirada de parte da tireoide;
• Pessoas submetidas a algum tipo de radiação na cabeça ou no pescoço.

Pessoas com Hipotireoidismo apresentam uma hipoatividade generalizada que se desenvolve em decorrência do metabolismo reduzido.

Entre os sinais e sintomas do hipotireoidismo, devemos considerar:

• Cansaço excessivo;
• Diminuição dos batimentos cardíacos (Bradicardia);
• Aumento do peso sem motivo aparente;
• Dor de cabeça, nos músculos e articulações;
• Dificuldade de concentração, memória fraca;
• Diminuição da libido;
• Menstruação irregular;
• Queda de cabelo;
• Unhas frágeis, quebradiças;
• Pele áspera e seca;
• Olhos inchados;
• Mudanças de personalidade, incluindo depressão e demência (no caso de pessoas com níveis muito baixo de T3 e T4).

O diagnóstico de hipotireoidismo é baseado nos sintomas do paciente e nos resultados de exames de sangue que medem o nível dos hormônios TSH T4 livre (T4L).

Quando a produção de T3 e T4 diminui, o TSH aumenta de forma compensatória para estimular a produção dos hormônios tireoideanos.

No início, essa maior produção de TSH consegue evitar a redução nos níveis de T3 e T4, de forma que o paciente não apresenta os sintomas característicos do hipotireoidismo.

O hipotireoidismo subclínico é justamente uma condição caracterizada por TSH elevado e T4L ainda dentro da normalidade, sendo esta uma condição presente em 6 a 8% das mulheres acima de 40 anos e 10% nas mulheres acima dos 60 anos.

Quando a maior produção de TSH não for mais capaz de manter os níveis de T3 e T4 dentro da normalidade, os sintomas começam a aparecer, sendo os sintomas mais graves quanto menor os níveis de T4L. Estes pacientes apresentam níveis de TSH elevados e T4L diminuído.

A incidência anual de hipotireoidismo sintomático é de 4 para cada 1.000 mulheres e de 1 para cada 1.000 homens. A incidência da doença aumenta especialmente a partir dos 40 anos, com idade média ao diagnóstico de 60 anos. A prevalência aumenta gradativamente com o avanço da idade.

Uma vez feito o diagnóstico, outros exames devem ser solicitados com a finalidade de identificar a causa do hipotireoidismo.

Exames de sangue com dosagem de autoanticorpos, como o Anti-TPO, ajudam no diagnóstico da da Tireoidite de Hashimoto.

O ultrassom da tireoide ajuda a identificar eventuais nódulos ou cistos, devendo fazer parte da investigação.

O tratamento para o hipotireoidismo é relativamente simples. Ele deve ser feito através da reposição hormonal da Levotiroxina.

A medicação deve ser tomada em jejum, pelo menos 30 minutos antes do café da manhã, para que a digestão dos alimentos não diminua a eficácia da medicação.

O paciente em uso de levotiroxina deverá fazer exames regulares para dosar os níveis de TSH e T4L, especialmente na fase inicial do tratamento, para que o endocrinologista faça o ajuste na dose do medicamento.

Além do uso de medicamentos, é importante que seja feito o controle dos níveis de colesterol no sangue, evitando o consumo excessivo de gorduras (especialmente de gorduras saturadas e Gordura Trans), uma vez que o Colesterol Alto prejudica a secreção de hormônios pela tireoide.