Gota

A gota é uma doença de origem reumatológica caracterizada pelo acúmulo de ácido úrico nas articulações, na forma de cristais de urato.

Ela provoca episódios intensos de inchaço e dor na articulação acometida, sendo mais frequente no dedão do pé.

Além de estarem localizados nas articulações, os cristais podem formar tofos sob a pele, geralmente sobre uma articulação. Esses tofos indicam uma doença em estado avançado.

A crise de gota acomete uma única articulação de cada vez.

Além do inchaço, a articulação acometida fica avermelhada e quente.

A gota pode acontecer em decorrência do aumento na produção de ácido úrico ou, mais frequentemente, quando os rins não conseguem remover adequadamente o ácido úrico do corpo.

Certos alimentos podem aumentar os níveis de ácido úrico e levar a ataques de gota. Entre eles, incluem-se:

• carne vermelha
• Álcool em excesso
• Bebidas açucaradas

O ácido úrico também pode ficar aumentado em decorrência do uso de certos medicamentos, como a Aspirina e ou os diuréticos.

Com o tempo, o aumento dos níveis de ácido úrico no sangue pode levar a depósitos de cristais de urato dentro e ao redor das articulações.

Esses cristais podem provocar uma resposta do sistema imunológico, levando a ataques graves e dolorosos de gota e artrite crônica.

Eventualmente, o ácido úrico também pode se depositar no trato urinário, causando cálculos renais.

A gota afeta acomete principalmente os homens, mulheres após a menopausa e pessoas com doença renal.

Pessoas com familiares acometidos pela gota apresentam maior risco, o que indica uma predisposição genética.

Ela está fortemente a outras condições clínicas, incluindo:

• Obesidade;
• Hipertensão Arterial
• Colesterol Alto;
• Diabetes.

O diagnóstico da gota deve ser suspeitado a partir de um quadro clínico característico. A confirmação é feita com a punção com agulha do líquido articular, seguido pela identificação dos cristais no exame ao microscópio.

Os cristais também podem ser identificado na secreção drenada de um tofo.

Os níveis de ácido úrico no sangue são importantes para medir. Entretanto, a interpretação deve ser feita com cautela.

Os níveis de ácido úrico durante a crise de gota são normais em aproximadamente 60% dos pacientes (1). Ao mesmo tempo, pessoas que não têm gota podem eventualmente ter níveis aumentados de ácido úrico (2).

Na suspeita de gota, devem ser solicitadas também radiografias da articulação envolvida. Ela pode mostrar a destruição articular provocada pelos cristais de urato.

O principal diagnóstico diferencial da gota é a condrocalcinose, uma doença caracterizada pela deposição de cristais de pirofosfato de cálcio diidratado.

Por sua semelhança, a condrocalcinose é também conhecida como Pseudogota.

Quando houver dúvida diagnóstica, a diferenciação pode ser feita por meio da punção do líquido articular seguido pela análise em microscópio.

Por outro lado, as doenças possuem características clínicas que muitas vezes são suficientes para se fechar o diagnóstico.

A gota acomete especialmente homens entre 40 e 60 anos. Já a condrocalcinose acomete especialmente as mulheres após a menopausa.

A gota costuma acometer uma única articulação, geralmente o dedão do pé. Já a condrocalcinose costuma acometer várias articulações e afeta sobretudo os joelhos, punhos, tornozelos, cotovelos, quadris e ombros.

Além disso, a radiografia na pseudogota mostra calcificações lineares na cartilagem articular.

O tratamento da gota geralmente é conduzido pelo Médico Reumatologista e pode incluir mudanças no estilo de vida (especialmente na alimentação), medicamentos para reduzir os níveis de ácido úrico no sangue, tratamento da crise de gota e tratamento cirúrgico.

A alimentação é um dos principais fatores responsáveis por desencadear novas crises de gota. Assim, alguns cuidados nutricionais devem ser adotados por pessoas com histórico de gota, incluindo:

• Evitar bebidas alcoólicas
• Evitar bebidas açucaradas
• Evitar a carne vermelha e certos frutos do mar

O tratamento das crises de gota é feito por meio da Colchicina. Mas, para ser eficaz, ela precisa ser administrada no início da crise.

O alívio dos sintomas pode ser feito por meio dos anti-inflamatórios.

Os corticoides podem ser uma opção para pessoas com contra-indicação para o uso de anti-inflamatórios.

Corticoides de depósito como a Triancinolona podem ter efeito importante na melhora da inflamação durante a crise de gota.

Pacientes que apresentam crises repetidas de gota, níveis anormalmente elevados de ácido úrico no sangue ou tofos ou cálculos renais devem considerar fortemente medicamentos para baixar os níveis de ácido úrico no sangue.

O medicamento mais utilizado para isso é o alopurinol. Ele age bloqueando a produção de ácido úrico.

Esses medicamentos não ajudam nas crises agudas. Eles são habitualmente prescritos após o fim da crise, com o objetivo de se evitar uma nova crise.

A Probenecida e o Lesinurad são medicamentos que ajudam os rins a remover o ácido úrico. Eles apenas são indicados em pacientes com boa função renal e que não produzem ácido úrico em excesso.

Estes medicamentos geralmente são usados por longo prazo para evitarem as novas crises de gota.

A cirurgia para a remoção do tofo gotoso pode ser considerada quando os tofos se tornam grandes e dolorosos e especialmente quando eles desenvolvem uma infecção secundária.

A cirurgia de artroplastia (prótese) ou artrodese (fusão óssea) pode ser considerada no caso de uma grave destruição óssea.