Estenose da Válvula Mitral

A estenose da válvula mitral se refere a um estreitamento da válvula que separa o átrio e o ventrículo esquerdo do coração.

Normalmente, o sangue oxigenado vindo dos pulmões chega ao átrio esquerdo por meio da veia pulmonar. Do átrio esquerdo, ele passa para o ventrículo esquerdo através da válvula mitral, de onde ele é bombeado para o corpo através da artéria aorta.

No paciente com estenose da válvula mitral, o sangue sofre uma maior resistência para passar do átrio para o ventrículo, o que resulta em uma menor eficiência do coração em bombear o sangue.

A estenose da válvula mitral geralmente progride lentamente. Assim, muitas pessoas desenvolvem o problema por anos antes do aparecimento dos primeiros sintomas.

Quando presentes, os sintomas mais comuns da Estenose Mitral incluem:

• Falta de ar, especialmente com atividade ou ao se deitar;
• Pés ou pernas inchadas;
• Palpitação cardíaca;
• Tonturas ou desmaios;
• Sopro cardíaco observado durante a auscuta do coração;
• Acúmulo de líquido nos pulmões;
• Arritmia Cardíaca;
• Desconforto no peito.

As principais causas da estenose mitral incluem:

Febre reumática
A Febre reumática é uma complicação da faringite estreptocócica, um tipo de infecção que acomete a garganta. Esta é a causa mais comum de estenose da válvula mitral. Os sintomas da doença valvar nestes casos podem não ser vistos até anos a décadas após a febre reumática.

Depósitos de cálcio
À medida que envelhecemos, depósitos de cálcio podem se acumular ao redor da válvula mitral. Esta condição é chamada de calcificação do anel mitral.
Pessoas com calcificações ao redor da válvula mitral geralmente têm problemas semelhantes com a válvula aórtica.

Radioterapia
A radiação na área do tórax pode levar ao comprometimento das válvulas do coração, que se tornam grossas e endurecidas. Isso geralmente só vem a se manifestar entre 20 a 30 anos após a radioterapia.

Estenose congênita
Algumas pessoas apresentam a válvula mitral mal-formada, a qual encontra-se estreitada já ao nascimento.

As complicações da estenose Mitral geralmente dependem da gravidade da doença. A estenose leve geralmente não causa problemas.
Nos casos mais avançados, as principais complicações incluem:

Fibrilação Atrial
A fibrilação Atrial é um tipo de Arritmia Cardíaca que pode se desenvolver em decorrência das alterações no fluxo sanguíneo e também da dilatação do ventrículo esquerdo.
A fibrilação atrial pode levar à formação de coágulos sanguíneos. Quando estes coágulos saem do coração e se dirigem ao cérebro, eles podem provocar um Acidente Vascular Cerebral.

Hipertensão pulmonar
À medida em que o coração se torna menos eficiente em bombear o sangue para o resto do corpo, o represamento do sangue leva a uma maior resistência ao fluxo sanguíneo. Com isso, a pressão arterial pulmonar aumenta, o que caracteriza a Hipertensão Pulmonar.
Isso pode levar ao acúmulo de líquido nos pulmões e ao comprometimento de trocas gasosas.

Insuficiência cardíaca congestiva
No paciente com Estenose Mitral grave, o coração tem que trabalhar mais para bombear sangue suficiente para o corpo.
Ao longo de anos, isso faz com que o ventrículo esquerdo aumente de tamanho e fique mais fraco.
A incapacidade de manter o sangue circulando normalmente caracteriza a Insuficiência Cardíaca.

O diagnóstico da Estenose Mitral deve considerar a história clínica, exame físico (incluindo a auscuta cardíaca) e exames específicos.

Nos pacientes assintomáticos, o cardiologista pode suspeitar da possibilidade de uma Estenose Mitral ao observar um sopro cardíaco, que indica a presença de sangue vazando através da válvula.

Entre os exames usados para confirmar o diagnóstico da Estenose Mitral, incluem-se:

Ecocardiograma
O Ecocardiograma é um tipo de ultrassom feito no coração, que permite avaliar
a estrutura da válvula mitral e o fluxo sanguíneo no coração.
Normalmente, o exame é feito através da pele, sendo também chamado de Ecocardiograma Transtorácico.
Para uma melhor visualização da válvula Mitral, o cardiologista poderá solicitar o Ecocardiograma Transesofágico, no qual um pequeno transdutor ligado à extremidade de um tubo é inserido através da boca até o esôfago.

Eletrocardiograma (ECG)
O eletrocardiograma é um exame usado para avaliar a atividade elétrica do coração.
O exame é solicitado com o objetivo de detectar eventuais arritmias cardíacas que podem acontecer em decorrência da Estenose Mitral.

Radiografia do tórax
A radiografia de tórax pode ajudar a avaliar um eventual acúmulo de líquidos nos pulmões.

Ressonância Magnética
A ressonância magnética é um exame capaz de criar imagens detalhadas da estrutura do coração.
Ela pode ajudar na avaliação da estrutura da válvula mitral e pode também ajudar na avaliação do tamanho e função do ventrículo esquerdo.

Teste de esforço
O Teste de esforço, também chamado de Teste Ergométrico, é um exame no qual o funcionamento do coração é monitorado durante um esforço físico, feito geralmente em uma esteira ou bicicleta ergométrica.
Durante o esforço físico, a maior demanda por oxigênio faz com que o coração tenha que bater mais rápido e mais forte, podendo mostrar alterações que não são vistas durante um exame em repouso.

Cateterismo cardíaco
O cateterismo Cardíaco é um exame invasivo e que normalmente não é necessário para o diagnóstico da Estenose Mitral.
Entretanto, ele pode ser considerado quando outros exames não forem suficientes para se fechar o diagnóstico.
Neste exame, um cateter é introduzido através de um vaso sanguíneo no braço ou na virilha e direcionado até uma artéria no coração, A seguir, um corante é injetado através do cateter, fazendo com que as artérias nas câmaras do coração apareçam mais claramente em uma radiografia.

Pacientes com estenose leve a moderada e sem sintomas pode não precisar de tratamento imediato, além de um acompanhamento médico regular.

Quando necessário, o tratamento pode envolver medicação, reparo da válvula mitral ou cirurgia de substituição.

Medicamentos podem ser necessários tanto para a melhora dos sintomas como para prevenir complicações da Insuficiência Mitral.

Entre eles, podem ser considerados:

Anticoagulantes
medicamento usado para prevenir a formação de coágulos, sendo indicados especialmente no paciente com Fibrilação atrial decorrente da doença da válvula cardíaca.

Diuréticos
medicamentos usados para aumentar a eliminação renal de líquidos e evitar o acúmulo de líquidos nos pulmões ou em outras partes do corpo.

Betabloqueadores
Medicamentos usados para diminuir a frequência cardíaca.

Medicamentos antiarrítmicos
Usados para tratar a fibrilação atrial ou outros ritmos cardíacos irregulares.

O tratamento para a estenose da válvula mitral pode incluir medicação ou reparo da válvula mitral ou cirurgia de substituição.

Uma válvula mitral doente ou danificada pode eventualmente precisar ser reparada ou substituída, mesmo na ausência de sintomas.

Cirurgias e procedimentos para estenose da válvula mitral podem incluir:

Valvoplastia por balão
A valvoplastia por balão é um procedimento minimamente invasivo no qual um cateter com um balão em sua extremidade é introduzido através da virilha e guiado até o coração.
Chegando na válvula mitral, o cateter é inflado, alargando a abertura da válvula. A seguir, o balão é desinflado e removido junto com o cateter.

Reparo aberto da válvula mitral
Se um procedimento de cateter não for uma opção, uma cirurgia cardíaca aberta poderá ser considerada.
O procedimento per mite a remoção de depósitos de cálcio e outros tecidos cicatriciais que bloqueiam a abertura da válvula mitral.
A cirurgia é feita através de uma incisão no tórax, com o sangue sendo colocado em circulação através de uma máquina coração-pulmão, permitindo que o Cirurgião cardíaco trabalhe com o coração sem sangue.

Substituição da válvula mitral
Quando o reparo não for possível, a substituição da válvula pode ser indicada.
Neste caso, a válvula doente é removida e substituída por uma valva mecânica ou biológica.
A válvula biológica pode ser retirada do coração de vaca, porco ou de cadáver humano.
Pacientes que utilizam a válvula mecânica precisam tomar medicamentos anticoagulantes para o resto da vida, para evitar a formação de coágulos.
Por outro lado, a válvula de origem biológica pode se desgastar com o tempo e precisar novamente ser substituída.
estreitamento da válvula entre as duas câmaras cardíacas esquerdas. A válvula estreitada reduz ou bloqueia o fluxo sanguíneo para a câmara principal de bombeamento do coração. A principal câmara de bombeamento do coração é a câmara inferior esquerda do coração, também chamada de ventrículo esquerdo.
A estenose da válvula mitral pode deixá-lo cansado e com falta de ar. Outros sintomas podem incluir batimentos cardíacos irregulares, tontura, dor no peito ou tosse com sangue. Algumas pessoas não percebem os sintomas.
A estenose da válvula mitral pode ser causada por uma complicação da faringite estreptocócica chamada febre reumática. A febre reumática agora é rara nos Estados Unidos.
O tratamento para a estenose da válvula mitral pode incluir medicação ou reparo da válvula mitral ou cirurgia de substituição. Algumas pessoas só precisam de exames regulares de saúde. O tratamento depende da gravidade da condição e se está piorando. A estenose da válvula mitral não tratada pode levar a complicações cardíacas graves.