Distonia

A distonia é um distúrbio do movimento que faz com que os músculos se contraiam involuntariamente e de forma repetitiva.

Ela pode acometer uma única região do corpo (distonia focal), duas ou mais partes adjacentes (distonia segmentar) ou todas as partes do corpo (distonia generalizada).

Ainda que não exista cura para a distonia, o tratamento pode ajudar no controle dos sintomas.

As distonias focais afetam uma única parte do corpo. Elas geralmente se manifestam após os 20 a 30 anos de idade, embora possam ter início mais precoce.

Ela geralmente começa no pescoço, braço ou face. Alguns pacientes permanecem com a distonia de forma focal, enquanto outros podem com o tempo evoluir para as formas segmentar ou generalizada.

Em alguns pacientes, a musculatura permanece contraída por alguns minutos ou mesmo horas. Com o tempo, e frequência e a duração das contrações tendem a aumentar. Algumas pessoas podem permanecer com a musculatura continuamente contraída.

A distonia focal pode receber diferentes denominações, a depender de qual a musculatura acometida.

Distonia cervical
Acomete o pescoço, fazendo com que a cabeça se mova repetitivamente para um lado, para frente ou para trás. Em alguns casos ela pode ser dolorosa.

Distonia das pálpebras
A distonia das pálpebras faz com que o paciente pisque os olhos de forma frequente ou contínua. Eventualmente, ela pode fazer com que o paciente tenha dificuldade em abrir os olhos, o que caracteriza o blefaroespasmo.
Os espasmos geralmente não são dolorosos, mas podem piorar com a exposição a luz forte, o que inclui assistir televisão ou trabalho com o computador.
Ele também piora com o estresse e a fadiga.

Distonia oromandibular
A Distonia oromandibular se caracteriza pelas contrações involuntárias da musculatura da mandíbula ou língua.
O paciente pode apresentar fala arrastada, baba e dificuldade para mastigar ou engolir. Em alguns casos, ela pode ser dolorosa.

Distonia Laríngea
A Distonia Laríngea acomete a musculatura da laringe e das cordas vocais.
Ela provoca alterações nas características da voz, com a impressão de que o paciente está sussurrando.

Distonia das mãos
A distonia da musculatura da mão muitas vezes se manifesta apenas durante certas atividades, como ao escrever ou tocar um instrumento musical. Ela geralmente não se manifesta durante o repouso.

A distonia generalizada é aquela que acometem os músculos de diferentes áreas do corpo.
Ela pode ser classificada nos seguintes tipos:

Distonia primária generalizada

Forma incomum de distonia de origem genética / hereditária.

Esta distonia rara, também chamada de distonia de torção idiopática, é progressiva e, geralmente, hereditária.

Geralmente, os sintomas se iniciam durante a infância, com acometimento apenas do tronco ou de uma perna. Com o tempo, ela progride e passa a acometer todo o corpo, podendo deixar a criança em cadeira de rodas.

A função mental não é afetada.

Distonia sensível a dopa

A distonia Sensível a Dopa é outra forma incomum de distonia genética / hereditária.

Os sintomas geralmente se iniciam ainda durante a infância, com apenas uma perna sendo acometida.

Como resultado, as crianças tendem a andar na ponta dos pés. Aos poucos, outras musculaturas vão sendo acometidas, dificultando a caminhada.

Os sintomas tendem a piorar durante à noite.

Alguns pacientes têm início mais tardio dos sintomas

Os movimentos tornam-se lentificados, pode ser difícil manter o equilíbrio.

Estes sintomas diminuem drasticamente quando o paciente é tratado com baixas doses de levodopa, o que confirma o diagnóstico.

Em alguns casos, a distonia tem uma causa genética, sendo transmitida dos pais para os filhos.

Na maioria das vezes, no entanto, nenhuma causa específica é identificada.

A distonia pode também ser um sintoma de outra condição, incluindo:

• Doença de Parkinson;
• Doença de Huntington;
• doença de Wilson;
• Traumatismo crâniano;
• Acidente Vascular Cerebral;
• Infecções, como tuberculose ou encefalite;
• Reações a certos medicamentos;
• Envenenamento por metais pesados.

O diagnóstico é baseado na história médica e avaliação clínica do paciente feita pelo Médico neurologista.

Outros exames são realizados com o objetivo de se identificar fatores que possam estar contribuindo para o desenvolvimento da distonia, incluindo exame de sangue, exame de urina, eletroneuromiografia e exames de imagem como a Ressonância Magnética ou a Tomografia Computadorizada.

A Injeção de toxina botulínica em músculos específicos podem ser usada para reduzir ou parar os espasmos musculares. Este efeito é temporário e as injeções podem ter que ser repetidas a cada 3 ou 4 meses.

A Levodopa ou a Carbidopa podem ser usadas nos casos sensíveis à dopa. O uso da dopa pode ajudar tanto no diagnóstico como no tratamento destes casos.

Medicamentos anticolinérgicos podem ser usados para bloquear os impulsos nervosos, Reduzindo com isso os espasmos musculares.

Junto com os medicamentos, outras terapias de suporte devem ser consideradas, incluindo:

Fisioterapia, para alívio dos sintomas e melhora da função;
Fonoaudiologia, para melhora da fala e da dificuldade com a deglutição.

Nos casos graves em que as medidas acima não se mostrem eficazes, a estimulação cerebral profunda ou a denervação cirúrgica podem ser consideradas.