Bruxismo

O bruxismo é uma condição associada ao ato frequente de ranger os dentes. Uma pessoa pode estar rangendo os dentes quando ela aperta, desliza ou bate os dentes superiores contra os inferiores.

Estes atos estão associados a movimentos involuntários e inconscientes que costumam acontecer especialmente à noite enquanto se dorme. Ele trata-se de uma atividade muscular parafuncional (não tem função alguma) e repetitiva da mandíbula.

Se o indivíduo acorda com os músculos da mandíbula doloridos ou sentindo dor de cabeça, ela pode estar sofrendo de Bruxismo. Além de dores de cabeça e nos músculos do rosto, o problema provoca desgaste dos dentes e doenças nas gengivas.

O bruxismo também pode fazer os dentes ficarem doloridos ou soltos, e, às vezes, partes dos dentes são literalmente desgastadas.
Eventualmente, o bruxismo pode acarretar na destruição do osso circunvizinho e do tecido da gengiva. O bruxismo também pode levar a problemas que envolvem a articulação da mandíbula, incluindo a Disfunção têmporo-mandibular (ATM).

Muitos pacientes nem percebem que estão rangendo os dentes, já que este pode ser um hábito inconsciente. Assim, ele é muitas vezes percebido apenas pelos familiares.

O bruxismo pode também ser considerado durante uma avaliação odontológica de rotina, quando o dentista identifica um desgaste característico nos dentes ou o esmalte rachado.

Outros potenciais sinais de bruxismo que levantam suspeitas incluem dor na face, na cabeça e no pescoço. Nesses casos, o dentista bucomaxilofacial deve fazer uma avaliação mais ampla para descartar outras possíveis causas para a dor.

Os principais sinais e sintomas do bruxismo podem incluir:

• Dor temporomandibular;
• Dor nos músculos mastigatórios ou cervicais;
• Dor de cabeça ao levantar pela manhã;
• Hipersensibilidade dentária;
• Mobilidade excessiva dos dentes;
• Sonolência e cansaço decorrentes da baixa qualidade do sono;
• Hipertrofia do músculo masseter;
• Redução do fluxo da saliva;
• Dificuldade para abrir ou fechar a boca;
• Dentes quebrados

Quando o bruxismo acontece durante à noite, ele é chamado de bruxismo do sono. Quando acontece durante o dia, é denominado de bruxismo de vigília.

Além disso, quando não se encontra causa aparente para o bruxismo, ele é classificado como primário ou idiopático. Quando ele decorre de outras doenças como paralisia cerebral, coma, uso de determinados medicamentos ou drogas, o bruxismo é classificado como secundário.

As causas são bem variadas, incluindo:

• Estresse (principalmente o emocional);
• Genética (parece haver algum grau de hereditariedade, já que filhos de pais com bruxismo podem apresentam o mesmo comportamento em 21% a 50% dos casos);
• Uso de determinados medicamentos (agonistas e antagonistas da dopamina, antidepressivos tricíclicos, ISRS [Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina], álcool, cocaína, anfetamina);
• Dieta;
• Má higiene do sono.
• Doença de Parkinson
• Distonia oromandibular
• Síndrome de Down
• Trauma
• Dor Facial Atípica (DFA)

Entre as consequências do bruxismo, incluem-se:

• Dor e desgaste dos dentes
• Dor temporomandibular
• Quebra e perda dos dentes e de restaurações dentárias;
• Aumento da sensibilidade dentária,
• Perda da qualidade do sono.

Não existe nenhum tratamento capaz de curar o bruxismo. O objetivo do tratamento, desta forma, é controlar os sintomas, que tendem a ser cíclicos, ou seja, com períodos de melhora e de piora.

Para isso, diferentes formas de tratamento podem ser consideradas, incluindo:

Dispositivos para dormir

Uma placa estabilizadora feita sob medida e ajustado aos dentes superiores pode ser usada para proteger do contato e trituração com os dentes inferiores.

As placas oclusais são dispositivos removíveis, usualmente confeccionados em resina acrílica, e colocados sobre as arcadas superiores e inferiores, criando um contato com os dentes. Elas podem ser usadas durante o dia e/ou à noite, dependendo do caso.

Novas tecnologias usando um software específico e impressoras 3D podem serusados para a confecção de moldes mais eficientes. Utilizando um scanner com uma câmera intraoral na boca do paciente o dentista obtém informações mais precisas e que são inseridas no software. Em seguida, o próprio computador produz o desenho da placa oclusal, que é confeccionada com resina polimerizada a partir de processos químicos numa impressora 3D.

Técnicas de relaxamento

Como a tensão cotidiana e o estresse estão entre as principais causas do bruxismo, hábitos e atitudes como ouvir música, ler um livro, fazer um passeio ou tomar um banho podem ajudar a diminuir a tensão.

Psicoterapia também pode ajudar a entender melhor quais podem ser os hábitos que ajudam a controlar situações estressantes e suas causas.

Reabilitação da mordida

Se existe algum desajuste nos dentes o dentista pode fazer a correção a partir de restaurações, coroas ou até mesmo um tratamento ortodôntico.

Toxina botulínica

A aplicação da toxina botulínica é um dos tratamentos mais eficazes para o bruxismo. Ela atua no relaxamento dos músculos das costas, ombros, pescoço e rosto, que quando estão tensos podem ser os causadores da tensão, dores e bruxismo.

A toxina botulínica é produzida pela bactéria Clostridium botulinum. Ela é uma neurotoxina que atua na região onde nervo se liga ao músculo (junção neuromuscular). Ela impede a liberação de uma substância chamada acetilcolina o que causa relaxamento dos músculos hiperativos.

O músculo masseter e o temporal são os músculos responsáveis pelo fechamento e apertamento da mandíbula. Em pessoas com bruxismo, esses movimentos ocorrem em parafunção, ou seja, fora da mastigação e com intensidade muito elevada.
O tratamento do bruxismo com aplicação de toxina botulínica pode ser indicado nas seguintes situações:

• Sempre que o bruxismo causar desgaste dentário;
• Quando existe dor de cabeça matinal;
• Na disfunção da articulação temporomandibular;
• Em caso de perda dentária.

Apesar de resultados muito satisfatórios, a aplicação do botox para o bruxismo não garante a cura e, sim, apenas o controle do quadro.

Por isso, o tratamento com a toxina botulínica /botox deve ser usado para reduzir a força de contração muscular, sendo aliado às placas de mordida e a correção da mordida.

Medicamentos

Ocasionalmente, os medicamentos analgésicos e relaxantes musculares são utilizados. Eles tratam a dor de cabeça e o incômodo, mas não melhoram o bruxismo por si. Medicamentos para a ansiedade e tratamento do estresse podem ser medidas eficazes nos casos de bruxismo diurno.