Aneurisma Cerebral

O Aneurisma Cerebral é uma protuberância que se forma na parede de um vaso sanguíneo cerebral.

Em muitos casos, o aneurisma cerebral é assintomático, podendo ser identificado por acaso em um exame feito por motivos não diretamente relacionados a ele.

Eventualmente, o aneurisma pode se romper e provocar um Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico.

O aneurisma rompido rapidamente se torna uma ameaça à vida e requer tratamento médico imediato. Quando o paciente sobrevive, as sequelas neurológicas são comuns.

O aneurisma cerebral é mais comum em pessoas mais velhas e é mais comum em mulheres do que em homens.

O risco também é maior em familiares próximos de pessoas que tiveram um aneurisma cerebral.

Diferentes condições presentes ao nascimento também aumentam o risco de uma pessoa desenvolver aneurisma cerebral, incluindo:

• Doenças do colágeno, como a Síndrome de Ehlers-Danlos;
• Doença Renal Policística;
• Coarctação da aorta.

Além disso, algumas doenças adquiridas e comportamentos também aumentam o risco de uma pessoa desenvolver um aneurisma cerebral, incluindo:

• Tabagismo;
• Hipertensão Arterial;
• Diabetes;
• Abuso de drogas recreativas, especialmente a Dependência à cocaína;
• Alcoolismo.

Um aneurisma não roto pode não provocar qualquer sintoma, especialmente naqueles de menor tamanho.

Eventualmente, sintomas podem estar presentes em decorrência da compressão de estruturas próximas.

Estes sintomas dependem da localização e de qual a estrutura que está sendo comprimida, podendo incluir:

• Dor atrás do olho;
• Pupila dilatada;
• Piora da acuidade visual ou visão dupla;
• Dormência de um lado do rosto.

O risco médio de rompimento do aneurisma é de 1,25% a cada ano. Entretanto, este risco pode variar bastante a depender de fatores como:

• Tamanho e localização do aneurisma;
• Aparência geral do aneurisma;
• Idade do paciente;
• Presença de outras condições de saúde, especialmente a Hipertensão Arterial;
• Tabagismo, alcoolismo ou abuso de drogas recreativas.

O rompimento de um aneurisma cerebral caracteriza o Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico.

Uma vez que o aneurisma cerebral se rompe, o corpo desenvolve uma resposta para estancar o sangramento, da mesma forma como ocorre com a lesão de outras artérias pelo corpo.

Habitualmente, o sangramento é interrompido em alguns segundos.

Ainda assim, o sangramento pode provocar um dano cerebral definitivo, por diferentes mecanismos:

• Danos diretos às células vizinhas pelo sangue;
• Aumento da pressão intracraniana devido ao acúmulo de sangue, o que pode interromper o fluxo sanguíneo. Sem um suprimento adequado de nutrientes e oxigênio para o cérebro, pode haver dano cerebral adicional, além de perda de consciência ou até mesmo a morte;
• O sangramento provoca um vasoespasmo. Isso impede a chegada de sangue a parte do tecido cerebral, podendo causar um acidente vascular cerebral isquêmico.

O principal sintoma do aneurisma rompido é a dor de cabeça intensa, às vezes referida como a pior dor de cabeça da vida”.

Outros sinais e sintomas que podem estar presentes incluem:

• Náusea e vomito;
• Torcicolo;
• Sensibilidade à luz;
• Pálpebra caída, visão turva ou dupla;
• Perda de consciência;
• Confusão.

Grande parte dos casos são descobertos apenas no momento do rompimento, devido à falta de sintomas característicos de muitos pacientes com aneurisma não roto.

A investigação geralmente se inicia em decorrência de uma dor de cabeça intensa, que deve ser feito em caráter de urgência.

Os principais exames solicitados para isso incluem:

Tomografia computadorizada

A tomografia geralmente é o primeiro exame a ser feito no paciente com suepeita de aneurisma cerebral rompido.

Angiotomografia

A angiotomografia é um exame de tomografia feito após a injeção de um contraste na veia. Este contraste se espalha ao longo dos vasos sanguíneos cerebrais, facilitando a identificação do aneurisma e do ponto de sangramento.

Angiografia por ressonância Magnética

A Angiografia por ressonância busca identificar o ponto de sangramento da artéria, da mesma forma que com a angiotomografia.

Punção de líquor

A punção do líquor (líquido cefalorraquidiano) pode mostrar a presença de sangue, no caso de uma hemorragia subaracnoide.

Ela geralmente é feita no paciente com suspeita clínica de aneurisma cerebral roto, quando a tomografia não for capaz de mostrar sinais de sangramento.

Algumas medidas gerais que devem ser adotadas por todos os pacientes com aneurisma cerebral incluem o controle da pressão arterial, abandono do tabagismo, adoção de uma dieta mais saudável.

Recomendações em relação a atividades físicas devem ser discutidas individualmente com o médico assistente.

Existem diferentes métodos de se tratar um aneurisma cirurgicamente. Entretanto, o objetivo de todos eles é o mesmo: excluir o aneurisma da circulação sanguínea normal do cérebro, evitando-se assim que o sangue continue enchendo o mesmo.

Entre as opções cirúrgicas, incluem-se:

• Embolização por cateter: um cateter é introduzido através de uma artéria na virilha e levado até o aneurisma. Uma mola metálica é então introduzida através do cateter para bloquear a entrada do aneurisma;
• Clipagem microcirúrgica: consiste na colocação de um clip metálico na base do aneurisma, mantendo o mesmo fechado para a circulação.

Todos estes procedimentos, no entanto, envolvem risco para o paciente, que em alguns casos podem superar os riscos envolvidos em não tratar o aneurisma.

Desta forma, a decisão em tratar ou não tratar e de qual o procedimento a ser realizado deve considerar sempre os potenciais benefícios e os eventuais riscos de cada procedimento.

Esta avaliação deve ser feita pelo neurologista, em colaboração com um neurocirurgião ou neurorradiologista intervencionista.

As mesmas técnicas cirúrgicas utilizadas para o aneurisma cerebral não roto podem ser consideradas para o aneurisma roto.

Entretanto, no caso de rompimento é necessário que o paciente seja tratado com a maior breviedade possível, para minimizar o dano cerebral secundário, o vasoespasmo e o risco de novos sangramentos.