Trombocitopenia

A Trombocitopenia ou Plaquetopenia é uma condição na qual a quantidade de plaquetas presentes no sangue está diminuída.

As plaquetas são fragmentos citoplasmáticos produzidos na medula óssea e que participam do processo de coagulação do sangue.

Quando os níveis de plaquetas estão baixos, o paciente tem dificuldade para estancar sangramentos. Isso resulta em hematomas fáceis, sangramento abundante em eventuais feridas ou sangramentos de órgãos internos.

Diferentes condições podem causar a Trombocitopenia. Elas podem levar a uma menor produção, maior destruição das plaquetas ou ao sequestro no baço.

Entre estas condições, incluem-se:

• Distúrbios genéticos/ hereditários;
• Alcoolismo;
• Doenças autoimunes, como a Púrpura Trombocitopênica ou o Lúpus;
• Doenças da Medula Óssea, como a Anemia Aplástica, Leucemia, certos Linfomas e Síndromes Mielodisplásicas;
• Quimioterapia ou Radioterapia;
• Baço aumentado (esplenomegalia), causado por cirrose hepática ou doença de Gaucher. O baço aumentado aprisiona plaquetas e outras células sanguíneas e retira elas de circulação;
• Exposição a produtos químicos tóxicos, incluindo arsênico, benzeno e pesticidas;
• Certos tipos de medicamentos;
• Certos tipos de infecções virais, incluindo Hepatite C, Citomegalovírus, Epstein Barr Vírus e HIV.

Algumas pessoas com casos leves de Trombocitopenia não apresentam sintomas. Muitas vezes, um dos primeiros sinais é um corte na pele ou sangramento nasal que não para de sangrar.

Outros sinais incluem:

• Sangramento nas gengivas;
• Sangue nas fezes, urina ou vômito;
• Períodos menstruais intensos;
• Petéquias (pequenos pontos vermelhos ou roxos na parte inferior das pernas);
• Púrpura (manchas roxas, vermelhas ou marrons) ou hematomas;
• Sangramento retal.

Frente a um paciente com sangramentos difícil de parar ou outros sinais de Trombocitopenia, o primeiro passo é uma história clínica e exame físico completos.

O objetivo é identificar possíveis causas para o problema de coagulação, que serão então afastados ou confirmados por meio de exames específicos.

Hemograma

A contagem de plaquetas é um dos componentes do hemograma.

Ela é considerada normal quando está na faixa de 150.000 a 450.000. No paciente com Púrpura Trombocitopênica, ela fica abaixo de 100.000. Quando ocorre sangramento significativo, a contagem pode ficar abaixo de 10.000.

Testes de Coagulação

Testes de coagulação avaliam o tempo que o sangue leva para coagular. Esses testes incluem tempo de tromboplastina parcial (PTT) e tempo de protrombina (PT).

Biópsia da Medula Óssea

A coleta de uma amostra de medula óssea pode ajudar a diagnosticar doenças da medula óssea ou câncer.

Anticorpos Plaquetários

Exame que busca identificar a presença de anticorpos contra as plaquetas, característicos da Púrpura Trombocitopênica.

Exames de Imagem

O ultrassom ou a tomografia computadorizada podem verificar se há aumento do baço, linfonodos aumentados ou cirrose hepática.

O tratamento da Trombocitopenia geralmente é conduzido pelo Médico Hematologista.

Para um paciente que esteja compensado e sem sangramento ativo, o primeiro passo é a identificação da causa da queda no número de plaquetas.

Muitos casos, a Plaquetopenia pode melhorar apenas com o tratamento da causa.

Em outros casos, a causa não pode ser evitada. Isso incluim por exemplo, um tratamento com quimioterapia para câncer.

Nestes casos, o paciente poderá apenas ser monitorado.

Eventualmente, tratamentos específicos podem ser considerados, incluindo:

Imunoglobulina Rh

A imunoglobulina Rh impede temporariamente a destruição das plaquetas pelo baço. Ela apenas é indicada em pacientes com sangue Rh positivo. Além disso, o paciente precisa ter baço para que este medicamento seja eficaz.

Mudanças de Medicação

Alguns medicamentos podem provocar uma redução no número de plaquetas. A possibilidade de retirada ou substituição deve ser avaliada caso a caso.

Tratamento de Infecção

Se a infecção for a causa da Trombocitopenia, o tratamento da infecção pode resultar em contagens mais altas de plaquetas.

Esplenectomia

O baço é o órgão mais ativo na destruição de plaquetas mediada por anticorpos.

Em alguns casos, ele pode ter que ser removido para evitar que as plaquetas continuem sendo destruídas.

Transfusão de Plaquetas

Pessoas com sangramento grave ou prestes a entrar em cirurgia podem precisar de transfusão de plaquetas.