Tremor Essencial
O que é tremor essencial?
O tremor essencial é um distúrbio neurológico caracterizado por tremores rítmicos involuntários, principalmente nas mãos. Em alguns casos, o tremor pode afetar também a cabeça, tronco ou até as pernas.
É a causa mais comum de tremores
Essa condição é a forma mais comum de tremor entre adultos e, frequentemente, é confundida com a Doença de Parkinson.
O tremor essencial pode surgir em qualquer idade, mas é mais comum que isso aconteça em dois momentos da vida:
- Início da vida adulta
- A partir dos 50 anos, com aumento progressivo da incidência conforme o avanço da idade
Segundo o Ministério da Saúde, cerca de 20% das pessoas com mais de 65 anos apresentam sinais de tremor essencial. A condição afeta homens e mulheres de forma igual.
Sinais e sintomas do tremor essencial
O tremor essencial se caracteriza pelo tremor nos membros superiores que está associado ao movimento e que melhora com o repouso. Ele afeta ambos os lados do corpo, embora, na maioria das vezes, de forma assimétrica.
No início, ele é percebido durante atividades motoras finas, como escrever ou segurar utensílios.
Fatores como estresse, cafeína e determinados medicamentos podem intensificar os tremores. O tremor também pode estar associado ao alcoolismo. Mas, curiosamente, algumas pessoas relatam melhora temporária dos sintomas após a ingestão de pequenas quantidades de álcool.
Além das mãos, outros grupos musculares também podem ser afetados, levando a movimentos rítmicos da cabeça e alterações na voz. O acometimento das pernas e dos pés é menos frequente.
Com o passar dos anos, o tremor essencial tende a se agravar progressivamente, ainda que de forma lenta.
No início, os sintomas podem ser discretos e não interferirem nas atividades diárias. No entanto, com o tempo, eles podem:
- Dificultar tarefas simples, como escrever, segurar talheres ou encher um copo de água;
- Provocar constrangimento social, especialmente em situações públicas;
- Comprometer a qualidade de vida, caso não haja tratamento adequado.
Tremor Essencial X Parkinson
Iistamos na tabela abaixo as principais diferenças entre o Tremor Essencial e a Doença de Parkinson
| TREMOR ESSENCIAL X PARKINSON | |
| TREMOR ESSENCIAL | PARKINSON |
| Tremor com movimento | Tremor no repouso |
| Sem sintomas associados | Outros sintomas como bradicinesia, rigidez e sintomas não motores |
| Tremores rápidos (alta frequência) | Tremor lenot (baixa frequência) |
Diagnóstico
Não existe nenhum exame capaz de confirmar ou descartar o tremor essencial.
O diagnóstico, desta forma, deve ser baseado na história clínica e exame físico.
Durante a avaliação, é importante que seja feito o diagnóstico diferencial com outras condições que podem causar os tremores, incluindo o Hipertireoidismo ou a Doença de Parkinson.
Exames específicos podem ser considerados para descartar estas e outras condições.
Tratamento do Tremor Essencial
O tratamento do tremor essencial é geralmente conduzido por um Médico Neurologista.
Pacientes com sintomas leves habitualmente são apenas acompanhados, sem a necessidade de qualquer forma de intervenção.
Quando o tratamento é indicado, os medicamentos de primeira linha são o propranolol e a primidona.
Propanolol
O propranolol, um beta-bloqueador, age bloqueando os efeitos estimulantes de certos neurotransmissores, ajudando a reduzir a intensidade dos tremores. Sua eficácia varia entre 40% e 50% dos pacientes, sendo menos eficaz para tremores na cabeça e alterações na fala.
Os beta-bloqueadores podem causar efeitos colaterais e devem ser evitados em pacientes com condições médicas específicas, como asma brônquica ou distúrbios cardíacos. Por isso, seu uso deve sempre ser orientado por um profissional de saúde.
Primidona
A primidona é um medicamento anticonvulsivante que atua regulando a atividade dos neurotransmissores. Embora os efeitos colaterais sejam comuns no início do tratamento, eles tendem a diminuir com o tempo.
Quando propranolol ou primidona isoladamente não são eficazes, a combinação dos dois medicamentos pode ser benéfica para alguns pacientes.
Em casos mais resistentes, outros medicamentos como gabapentina, topiramato ou benzodiazepínicos também podem ser considerados, sempre com acompanhamento médico.
Tratamento cirúrgico
A Cirurgia para Tremor Essencial pode ser indicada para pacientes com tremor particularmente grave e que não respondem à medicação.
O procedimento mais utilizado é a Estimulação Cerebral POrofunda (DBS). Ele consiste na colocação de eletrodos em uma pequena região do cérebro afetada pela doença. No caso do Tremor Essencial, o eletrodo geralmente é colocado em uma região chamada núcleo ventralis intermedius do tálamo. Essa é a região do cérebro que controla a velocidade e da precisão dos movimentos.
A Estimulação Cerebral Profunda usa pequenos impulsos elétricos para modular o funcionamento núcleo ventralis intermedius, restaurando o seu funcionamento e aliviando o tremor.