Síndrome nefrótica

A Síndrome Nefrótica se refere a um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da perda da capacidade dos rins em reter as proteínas filtradas na urina.

Nestes pacientes, a perda de proteínas na urina é maciça, acima de 3500mg por dia. Essa perda exagerada supera a capacidade de reposição pelo corpo, levando a um quadro de hipoalbuminemia.

A hipoalbuminemia se refere à redução no sangue da quantidade de albumina, a proteína mais abundante no sangue. Quando isso acontece, a osmolaridade nos tecidos fica maior do que no sangue, de forma que a água tende a passar do sangue para os tecidos, levando a um edema generalizado.

Na tentativa de recuperar a perda proteica, o fígado aumenta a produção de proteínas, dentre elas as lipoproteínas. Como consequência, o paciente desenvolve hipercolesterolemia, uma condição caracterizada pelo aumento do colesterol no sangue.

O quadro de edema generalizado, hipoalbuminemia, proteinúria maciça e hipercolesterolemia é o que caracteriza a síndrome nefrótica.

A síndrome pode afetar crianças e adultos de todas as idades. No entanto, ela é mais comum na faixa etária pediátrica, com início entre 1 e 8 anos de idade.

Os sintomas da síndrome nefrótica podem incluir:

• Inchaço nas pernas, tornozelos, pés, abdômen inferior, face e outras partes do corpo;
• urina espumosa, devido ao excesso de proteínas;
• ganho de peso, devido ao acúmulo de líquidos;
• Fadiga;
• perda de apetite;
• Hipertensão arterial.

Embora os sintomas sejam parecidos com a com Síndrome Nefrítica, na Síndrome nefrótica a proteinúria geralmente é maciça (mais importante do que na síndrome nefrítica). Além disso, o edema mais grave, acometendo inclusive a face.

A Síndrome nefrótica é caracterizada por um quadro clínico característico, conforme descrito acima, além dos seguintes achados no exame de sangue e urina:

• Excesso de proteína na urina, uma condição chamada de proteinúria;
• Baixos níveis de albumina no sangue, uma condição chamada de hipoalbuminemia;
• Colesterol alto no sangue, uma condição denominada de hiperlipidemia.

Além disso, uma vez confirmado o diagnóstico da síndrome nefrótica, outros exames são solicitados para a identificação da causa, incluindo:

• exames de sangue.
• exames de imagem, como o ultrassom renal.
• biópsia renal.

A Síndrome nefrótica pode ser ocasionada tanto por problemas nos rins como por doenças que acometem o corpo como um todo. As principais doenças renais que podem evoluir com a Síndrome Nefrótica incluem:

• Glomeruloesclerose segmentar focal: doença caracterizada pela destruição e substituição dos glomérulos (unidades filtradoras dos rins) por tecido cicatricial. Esta é a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos negros.
• Nefropatia membranosa: doença que faz com que a proteína se acumule em uma parte do rim chamada membrana basal glomerular. É a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos brancos.
• Doença de lesões mínimas: doença caracterizada por uma função renal anormal de causa indeterminada, com tecido renal normal quando examinado ao microscópio. Esta é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças.
• Reações alérgicas.
• Medicamentos, especialmente os anti-inflamatórios.
• distúrbios genéticos que afetam os rins.

Além dissom algumas doenças sistêmicas podem cursar com Síndrome Nefrótica:

• Diabetes;
• Lúpus;
• Amiloidose;
• Infecções, incluindo HIV/AIDS, hepatite B e hepatite C.

O tratamento da Síndrome nefrótica é feito pelo Médico Nefrologista. Ele varia de acordo com os sintomas, as causas e a extensão da lesão renal.

Medicamentos como os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou os bloqueadores do receptor da angiotensina II podem ajudar a reduzir a perda de proteínas na urina e também a baixar a pressão arterial, que geralmente é alta.

Medicamentos diuréticos podem ajudar na eliminação do excesso de líquidos, ajudando na redução do inchaço.

Estatinas podem ser usadas para reduzir o colesterol no sangue.

Cuidados com a dieta também são importantes. É preciso limitar a ingestão de sal e de líquidos, para controlar o inchaço. Já o menor consumo de gorduras é importante para controlar os níveis de colesterol no sangue.

Por fim, outros tratamentos também podem ser prescritos, a depender da causa da síndrome nefrótica.

O prognóstico da síndrome nefrótica varia conforme a causa, idade e tipo de lesão renal. Em crianças, a maioria dos casos evolui para a cura com tratamentos – ainda que a recorrência seja relativamente comum, o que exige monitoramento frequente.

Nos adultos, o prognóstico é mais variável e depende da causa subjacente, sendo mais comum a evolução para doença renal crônica.