Rinite Vasomotora (Idiopática)

Rinite é uma palavra derivada do grego RHINOS, “nariz”, mais o sufixo -ITIS, de inflamação.

Assim, podemos dizer que a Rinite é uma condição que pode estar associada a diferentes problemas que têm, em comum, a inflamação nasal.

Nesse caso, o termo vasomotor indica que a rinite está associada à inervação dos vasos sanguíneos do nariz.

Atualmente o termo rinite vasomotora tem sido substituído por rinite idiopática, ou seja, sem uma causa identificável clara. 

Isso porque foi observado que o componente vasomotor não é o único mecanismo fisiopatológico deste tipo de rinite. 

Por seu uso popular, usaremos aqui os termos rinite vasomotora e rinite idiopática como sinônimos.

Geralmente o problema acomete adultos entre os 40 e os 60 anos.

Diferentes condições podem desencadear a rinite vasomotora, incluindo:

• Mudanças de temperatura ou pressão barométrica, ar turbulento;
• Perfumes, odores fortes, fumaça;
• Poeira inorgânica (não relacionada ao ácaro), poluição do ar, fumaça;
• Alimentos picantes;
• Álcool;
• Excitação sexual;
• Estresse (emocional ou físico).

A rinite vasomotora se caracteriza por episódios recorrentes de espirros, corrimento nasal aquoso (rinorreia) e congestão dos vasos sanguíneos da mucosa nasal.

Diferentes tipos de irritantes podem desencadear a rinite vasomotora em pacientes sensíveis. Entretanto, ela não é uma alergia, uma vez que não há envolvimento do sistema imunológico.

Outra diferença é que a rinite alérgica envolve um agente desencadeante específico (ácaro, animal doméstico, látex, pólen, outros), enquanto a rinite vasomotora responde a praticamente qualquer mudança ou impureza no ar.

Os pacientes podem ser bastante sensíveis, de forma que podem ter sintomas nasais significativos mesmo quando expostas a baixas concentrações de irritantes.

Podemos dizer assim que a rinite vasomotora parece ser um exagero da resposta nasal normal à irritação, ocorrendo em níveis de exposição que não são incômodos para a maioria das pessoas.

Indivíduos com rinite vasomotora se dividem em dois grupos gerais: 

• “corredores”: produzem corrimento nasal líquido e exuberante;
• “secos”: sintomas predominantes de congestão nasal e bloqueio do fluxo aéreo, com pouco corrimento nasal.

Muitos pacientes podem ser diagnosticados pelo Médico Alergologista a partir de uma história clínica compatível. 

Quando isso não for suficiente para a diferenciação em relação a uma Rinite alérgica, o teste cutâneo é o exame mais sensível para identificar alérgenos inalantes.

Em alguns casos, uma tomografia computadorizada dos seios da face pode ser necessária para excluir sinusite crônica ou Polipose nasal.

Algumas características clínicas específicas ajudam na diferenciação da Rinite vasomotora de outras formas de rinite, incluindo:

• Pacientes sem histórico de alergia
• Ausência de um irritante específico
• Ausência de sinais infecciosos
• Idade entre 40 e 60 anos. Os pacientes são habitualmente mais velhos do que aqueles com rinite alérgica;
• Pode apresentar um padrão sazonal, devido às mudanças de temperatura e umidade.
• Geralmente não há prurido (coceira).

Soluções salinas

A solução salina em gotas ou em spray é composta por cloreto de sódio 0,9 combinado com água estéril. Ela auxilia na limpeza nasal, ajudando a eliminar as substâncias irritantes e os alérgenos. 

Além disso, também contribui para a fluidificar a secreção nasal, aliviando a sensação de nariz entupido ou escorrendo.

Alguns exemplos de soluções salinas vendidas comercialmente são:

• Salsep; 
• Rinosoro;
• Sorine;
• Maresis. 

Além disso, o soro fisiológico pode ser usado por meio de uma seringa.

Anti-histamínicos

Os anti-histamínicos são medicamentos que se baseiam no bloqueio da ação da histamina, substância que provoca dilatação dos vasos sanguíneos da pele e muitos dos sintomas tipicamente relacionados a processos alérgicos.

No caso da Rinite Vasomotora, a resposta aos anti-histamínicos é variável. Parecem ajudar alguns pacientes cujo principal sintoma é coriza, e geralmente quando a rinite é mista, ou seja, tanto vasomotora como alérgica.

Os anti-histamínicos que são habitualmente usados no tratamento da rinite incluem:

• Fexofenadina (Allegra ou Altiva);
• Maleato de dexclorfeniramina (Polaramine ou Histamin);
• Loratadina (Claritin ou Loratamed);
• Desloratadina (Desalex, Sigmaliv);
• Hidroxizina xarope ou comprimido (Hixizine);
• Prometazina (Fenergan ou Profergan).

Corticoides nasais

Os corticoides na forma de spray nasal agem reduzindo a inflamação e o inchaço da mucosa nasal. Com isso, espera-se um alívio de sintomas como congestão, coriza e espirros. 

São exemplos e corticoides nasais usados para a rinite:

• Beclometasona;
• Fluticasona;
• Budesonida.

Descongestionantes

Os descongestionantes orais como a pseudoefedrina atuam causando vasoconstrição e consequente diminuição no fluxo sanguíneo na mucosa nasal. Isso leva a uma redução da inflamação da mucosa nasal e na produção de muco.

São exemplos de descongestionantes:

• Comprimidos de pseudoefedrina (Sudafed). São contraindicados em hipertensos
• Sprays nasais de oximetazolina (Drixine).
• Spray nasal de xilometazolina (Otrovine).

O uso destes medicamentos não deve ser feito por mais de cinco dias, já que podem provocar uma Rinite Medicamentosa e uma congestão rebote.