Otite Média

A otite média é uma infecção localizada no ouvido médio. Ela é uma complicação comum de um resfriado, dor de garganta ou infecção respiratória.

Esta é a forma mais comum de infecção no ouvido. Ainda que possa acontecer em qualquer idade, ela é mais comum na infância. Cerca de 3 em cada 4 crianças têm pelo menos um episódio de otite média até os 3 anos de idade.

A maior parte dos casos  envolve uma coinfecção de bactérias e vírus.

Segundo um estudo finlandês, foram observadas bactérias em 92% dos casos e vírus em 70%, com uma combinação de bactérias e vírus em 66% dos pacientes(1).

Os principais vírus relacionados com a otite média são Influenza, vírus sincicial respiratório e o rinovírus. 

Já as bactérias mais frequentes são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.

A causa mais comum da otite média é o mau funcionamento da trompa de Eustáquio, um canal que liga o ouvido médio à garganta. 

A trompa de Eustáquio é responsável por equalizar a pressão entre o ouvido externo e o ouvido médio. Quando este tubo não está funcionando corretamente, ele impede a drenagem normal de fluido do ouvido médio, causando um acúmulo de fluido atrás do tímpano. 

Este acúmulo de líquidos cria um ambiente favorável para a colonização por vírus ou bactérias causadoras da otite média.

O mau funcionamento das Trompas de Eustachio pode ser decorrente de uma mau-formação. Mas, na maior parte das vezes, está associado a um quadro de rinite. Isso porque a congestão nasal impede a drenagem normal de fluidos do ouvido.

A maior incidência em crianças decorre de as tropas de Eustachio serem muito horizontalizada e curtas nas crianças. 

Embora qualquer criança possa desenvolver uma infecção de ouvido, algumas delas estão mais vulneráveis:

• Tabagismo passivo (convívio com pai, mãe ou cuidador fumante);
• Histórico familiar de infecções de ouvido;
• Pessoas com comprometimento do sistema imunológico;
• Ausência de aleitamento materno;
• Início precoce na escola;
• Alimentar-se com mamadeira enquanto deitado.

A otite média aguda se caracteriza pelo acúmulo de pus e distensão do tímpano, provocando forte dor no ouvido.

Febre e perda auditiva são comuns.

Eventualmente, o paciente pode evoluir com ruptura do tímpano e eliminação de secreção purulenta com sangue pelo ouvido.

A Otite Média Crônica está relacionada a perfurações do tímpano e a infecções de longa data. Ela tem potencial para complicações graves, como surdez, paralisia facial, tontura e meningite. 

Os principais sintomas são a secreção no ouvido, muitas vezes com odor ruim, e perda de audição.

Diferentemente de outras formas de otite, a dor de ouvido é incomum.

O diagnóstico é feito em um paciente com sintomas típicos por meio do exame do ouvido com o otoscópio, um instrumento iluminado que permite a visualização dentro do ouvido.

Além disso, pode ser realizada a timpanometria. O objetivo deste exame é avaliar como o ouvido médio está funcionando. Ele não informa se a criança está ouvindo ou não, mas ajuda a detectar qualquer alteração na pressão no ouvido médio.

A audiometria (teste de audição) pode ser realizada no paciente com infecções de ouvido frequentes.

A maior parte dos casos de Otite Média Aguda podem ser adequadamente tratados apenas com medicações sintomáticas, incluindo analgésicos e anti-inflamatórios. 

Como a maior parte dos casos está associada a uma rinite, o uso de descongestionantes ou anti-alérgicos pode ser considerado. 

Os sintomas de Otite Média Aguda melhoraram em 24 horas sem antibióticos em 61% das crianças, aumentando para 80% em 2 a 3 dias (2).

Diferentes estudos indicam diferentes critérios para o uso de antibióticos (3, 4). Entre eles, devemos considerar:

• Crianças menores de dois anos;
• Saída de secreção; 
• Sintomas intensos;
• Infecções que duram mais de 2 a 3 dias
• Perfuração da membrana timpânica

O tratamento da Otite Média Crônica é feito por antibióticos usados por boca ou por gotas otológicas.

Entretanto, a resposta aos antibióticos é mais limitada quando comparado com a Otite Aguda. 

Se o paciente não responder ao regime de tratamento inicial e/ou desenvolver colesteatoma, a cirurgia deve ser considerada. O colesteatoma é uma coleção anormal de células da pele no fundo do ouvido.

A cirurgia mais indicada nestes casos é a mastoidectomia com timpanoplastia (timpanomastoidectomia) (5).

A mastoidectomia é a parte da operação em que o cirurgião remove células de ar doentes do osso mastóide. 

Já a timpanoplastia envolve o reparo ou a enxertia da membrana timpânica.