Otite Média Aguda

A Otite Média Aguda é uma infecção localizada no ouvido médio. Ela geralmente é uma complicação comum de um resfriado, dor de garganta ou infecção respiratória, sendo a forma mais comum de infecção no ouvido.

Ainda que possa acontecer em qualquer idade, ela é muito mais comum na infância, devido à imaturidade das estruturas do ouvido e nariz. Cerca de 3 em cada 4 crianças têm pelo menos um episódio de otite média até os 3 anos de idade.

A maior parte dos casos  envolve uma coinfecção de bactérias e vírus.

Segundo um estudo finlandês, foram observadas bactérias em 92% dos casos e vírus em 70%, com uma combinação de bactérias e vírus em 66% dos pacientes(1).

Os principais vírus relacionados com a otite média são Influenza, vírus sincicial respiratório e o rinovírus. 

Já as bactérias mais frequentes são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.

A causa mais comum da otite média é o mau funcionamento da trompa de Eustáquio, um canal que liga o ouvido médio à garganta. 

A trompa de Eustáquio é responsável por equalizar a pressão entre o ouvido externo e o ouvido médio. Quando este tubo não está funcionando corretamente, ele impede a drenagem normal de fluido do ouvido médio, causando um acúmulo de fluido atrás do tímpano. 

Este acúmulo de líquidos cria um ambiente favorável para a colonização por vírus ou bactérias causadoras da otite média.

O mau funcionamento das Trompas de Eustachio pode ser decorrente de uma mau-formação. Mas, na maior parte das vezes, está associado a um quadro de rinite. Isso porque a congestão nasal impede a drenagem normal de fluidos do ouvido.

A maior incidência em crianças decorre de as tropas de Eustachio serem muito horizontalizada e curtas nas crianças. 

Embora qualquer criança possa desenvolver uma infecção de ouvido, algumas delas estão mais vulneráveis:

• Tabagismo passivo (convívio com pai, mãe ou cuidador fumante);
• Histórico familiar de infecções de ouvido;
• Pessoas com comprometimento do sistema imunológico;
• Ausência de aleitamento materno;
• Início precoce na escola;
• Alimentar-se com mamadeira enquanto deitado.

Uma queixa muito comum na Otite Média Aguda ;e a dor no ouvido de origem súbita. Em muitos casos, a criança acorda à noite por conta de uma dor de início repentino.

Em crianças que ainda não falam, o choro intenso de início repentino deve nos fazer pensar no diagnóstico da OMA.

Outra queixa comum é que a criança não quer se alimentar ou mamar. Isso acontece porque o movimento de mastigação ou sucção pode ser bastante doloroso.

O acúmulo de líquido no ouvido médio pode também comprometer a audição.

Em alguns casos, a OMA pode levar à perfuração do tímpano e drenagem de sercreção pelo ouvido. É comum que o paciente apresente melhora no momento em que o ouvido começa a drenar.

Febre, náusea, vômitos e diarreia podem ou não estar presentes, sendo mais comuns em crianças pequenas.

O diagnóstico da OMA é feito por meio da combinação de uma história clínica característica com os achados característicos na otoscopia.

A otoscopia é uma parte do exame físico  realizado pelo pediatra ou pelo otorrinolaringologistano em que se visualiza o ouvido por meio do otoscópio.

A maior parte dos casos de Otite Média Aguda pode ser adequadamente tratada apenas com medicações sintomáticas, incluindo analgésicos e anti-inflamatórios. 

Como a maior parte dos casos está associada a uma rinite, o foco do trataemento na maior parte das vezes é direcionado para o nariz, não para o ouvido.

Manter o nariz descongestionado é fundamental. O uso de descongestionantes ou anti-alérgicos pode ser considerado. Anti-histamínicos também são úteis para pessoas com rinite alérgica, mas não para aquelas com resfriado comum.

Os descongestionantes e anti-histamínicos não devem ser indicados para crianças especialmente antes dos dois anos de idade,  devido ao risco de efeitos colaterais potencialmente perigosos.

Os sintomas de Otite Média Aguda melhoraram em 24 horas sem antibióticos em 61% das crianças, aumentando para 80% em 2 a 3 dias (2). No entanto, o risco de complicações existe e o acompanhamento com o médico otorrinolaringologista é fundamental.

Diferentes estudos indicam diferentes critérios para o uso de antibióticos (3, 4). Entre eles, devemos considerar:

• Crianças menores de dois anos;
• Saída de secreção; 
• Sintomas intensos;
• Infecções que duram mais de 2 a 3 dias
• Perfuração da membrana timpânica

A Meringotomia é um procedimento cirúrgico que pode ser indicado no caso de infecções recorrentes ou no caso de dor intensa ou persistente.

Nessa cirurgia, o médico otorrinolaringologista realiza uma pequena abertura no tímpano para permitir que o líquido seja drenado do ouvido médio, seguido pela colocação de um pequeno para manter a membrana aberta. Esse tubo, também chamado de “tubo de Ventilação”, ajuda a equilibrar a pressão do ouvido médio com a do ambiente.

A Meringotomia é feita sob anestesia geal ou sedação, com retorno para casa poucas horas após o procedimento. O uso de antibióticos pode ser recomendado nos primeiros dias.

Os tubos geralmente caem sozinhos depois de aproximadamente seis a doze meses. Quando não cai sozinho, ele pode ser removido pelo médico, podendo ser necessário nova anestesia geral ou sedação. Se a abertura não se fechar espontaneamente, pode ser necessário fechá-la cirurgicamente.

Crianças com tubos de ventilação podem lavar seus cabelos e entrar na piscina ou mar. No entanto, não é recomendável submerjer a cabeça sem utilizar tampões auriculares.

Raramente, as otites médias bacterianas espalham-se para estruturas próximas tais como o osso mastoide atrás do ouvido (mastoidite) ou o ouvido interno. Tratamentos específicos podem ser indicados nesses casos.

A disseminação da infecção para a meninge (meningite) ou cérebro é bastante incomum, ainda que possa acontecer.