Métodos Anticoncepcionais

Tanto a mulher como o homem têm à sua disposição diferentes opções de métodos anticoncepcionais. Eles podem ser divididos em três grupos:

• Anticoncepcionais hormonais: produtos à base de formas sintéticas dos hormônios femininos estrogênio e progesterona. Estão disponíveis na forma de pílulas, injeção, implantes e Dispositivo Intra-uterino (DIU);
• Anticoncepcionais não hormonais: DIU não hormonal, camisinha masculina e feminina, diafragma, coito interrompido, tabelinha;
• Cirurgia: laqueadura de trompas, vasectomia.

Métodos anticoncepcionais não hormonais

Métodos anticoncepcionais hormonais

Fonte: http://www.contraceptivetechnology.org/wp-content/uploads/2013/09/Contraceptive-Failure-Rates.pdf. Acesso em 28/01/2022

A eficácia descrita nas tabelas acima, porém, depende de os métodos serem usados da forma correta. Alguns métodos, como a pílula anticoncepcional, a tabelinha ou o coito interrompido possuem taxas consideráveis de falha que acontece devido ao uso incorreto do método.

Anticoncepcionais hormonais são métodos para prevenção da gravidez à base de formas sintéticas de hormônios femininos estrogênio e progesterona. Alguns desses métodos combinam os dois hormônios, enquanto outros têm apenas derivados da progesterona. Eles podem ser tomados por boca, injetados, inseridos na vagina ou implantados sob a pele.

• O progestagênio (derivados da progesterona) é o principal responsável por impedir a gravidez, suprimindo a ovulação e inibindo a secreção de muco fértil e elástico. 
• Os derivados do estrogênio presente nos contraceptivos hormonais combinados são responsáveis por regular o ciclo menstrual, tornando o sangramento mais previsível, além de combater os efeitos androgênicos produzidos pelos progestagênios. 

Os anticoncepcionais hormonais modernos possuem menores doses de hormônio e provocam menos efeitos colaterais. O principal efeito colateral é a irregularidade menstrual, que tende a melhorar com a continuidade do uso.

Cefaleia, aumento da sensibilidade mamária, ganho de peso e diminuição da libido são efeitos pouco comuns e geralmente de baixa intensidade com os anticoncepcionais modernos.

O maior risco relacionado ao uso de pílulas anticoncepcionais é a Trombose Venosa Profunda (TVP), sendo este risco proveniente do estrogênio.

Em função disso, as pílulas de progesterona sem estrogênio são indicadas para mulheres com risco elevado para trombose, incluindo fumantes e mulheres com histórico pessoal ou familiar de trombose.

Os anticoncepcionais hormonais são seguros para uso prolongado, independentemente se usados de forma continuada ou em ciclos. Sabe-se hoje que a interrupção contínua da menstruação pode ser feita com segurança, inclusive preservando a fertilidade.

O problema do uso prolongado dos anticoncepcionais é que a mulher demora mais tempo para retomar os ciclos quando interrompidos. Mas, após 6 a 8 meses, a fertilidade é semelhante à da mulher que nunca fez uso dos anticoncepcionais.

As pílulas anticoncepcionais mais utilizadas são as combinadas, as quais contêm uma combinação de estrogênio e progesterona sintéticos. Algumas pílulas contêm apenas a progesterona, sem o estrogênio.

Ambos os tipos são igualmente eficazes no sentido de prevenção da gestação, mas o estrogênio permite um melhor controle sobre o ciclo menstrual, tornando o sangramento mais previsível. Por outro lado, são também responsáveis pelo maior risco para a Trombose Venosa Profunda.

Habitualmente, os anticoncepcionais orais combinados são indicados para serem usados por 21 ou 24 dias, tendo início no primeiro dia de menstruação. Depois, é feito uma pausa por quatro a sete dias, sendo que a menstruação vem durante esta pausa.

As pílulas podem também ser utilizadas em um regime estendido, por até 120 dias sem pausa, ou mesmo continuamente, de forma que a mulher deixa de menstruar. A vantagem destes regimes é evitar os sintomas perimenstruais, como a Tensão Pré-Menstrual ou o próprio sangramento.

Por outro lado, o regime prolongado aumenta o risco de efeitos colaterais, principalmente os sangramentos vaginais de escape, que costumam ocorrer na maior parte das mulheres que usam este método. Os sangramentos costumam ser de pequeno volume, mas têm a desvantagem de serem imprevisíveis, podendo acontecer a qualquer momento.

Algumas mulheres podem ter sintomas semelhantes à TPM, incluindo inchaço e algum desconforto nas mamas. A interrupção temporária do uso das pílulas anticoncepcionais pode aliviar estes sintomas.

O maior problema com o uso das pílulas anticoncepcionais é o risco de esquecimento, com consequente aumento no risco de gravidez indesejada.

O Dispositivo Intra Uterino (DIU) é um pequeno dispositivo em forma de T ou Y, colocado no útero por um profissional da área da saúde. Existem dois tipos: o DIU de cobre, sem nenhum hormônio, e o DIU hormonal, conhecido pelo nome comercial Mirena®.

O dispositivo revestido de cobre pode permanecer no útero por até 10 anos. Por meio de ação iônica, o cobre cria um ambiente hostil para o espermatozoide, impedindo que ele se encontre com o óvulo.

Por não envolver o uso de hormônios, ele tem menos efeitos colaterais, como alterações de humor, peso ou diminuição da libido. Ele pode ser utilizado em qualquer idade e não interfere na amamentação. A desvantagem é que o DIU de cobre pode provocar ciclos menstruais mais longos e intensos e, por consequência, as cólicas.

O DIU Hormonal atua por meio da liberação contínua no útero de uma dose baixa da progesterona sintética levornogestrel. Este hormônio previne a gravidez por dois mecanismos: impede a liberação do óvulo e espessa o muco cervical, não permitindo a subida do espermatozoide. O DIU Mirena também ajuda a controlar as cólicas menstruais, principalmente naquelas mulheres com cólica menstrual. Algumas mulheres deixam de menstruar completamente e outras podem apresentar pequenos sangramentos de escape. Ele pode ser mantido no útero por até 5 anos.

Tanto o DIU de cobre como o hormonal podem ser retirados mais precocemente, caso a mulher deseje engravidar.

O implante anticoncepcional é uma pequena cápsula que contém o hormônio etonogestrel, comercialmente vendido com o nome Implanon®. Possui 4 cm de comprimento e 2mm de diâmetro, que é aproximadamente o tamanho de um palito de fósforo. Ele é introduzido embaixo da pele por meio de um aplicador descartável.

Existem implantes que duram seis meses, um ano ou até até três anos. É um método muito eficaz, com risco de falha menor do que 1%, equivalente ao da ligadura de trompas. Caso a mulher deseje engravidar, basta solicitar a remoção e o retorno da fertilidade ocorre rapidamente. Caso contrário, ele não precisa ser removido, uma vez que virá a ser absorvido.

Para mulheres que costumam esquecer as doses diárias da pílula anticoncepcional, esse método é uma excelente alternativa, já que um único implante chega a substituir 1.095 tomadas de pílulas.

Ele possui um reservatório que libera continuamente o hormônio progesterona direto na corrente sanguínea. A liberação é feita gradativamente, mas é o suficiente para impedir que os ovários liberem os ovócitos.

O Implanon® não deve ser confundido com os implantes de Gestrinona. O implante de Gestrinona foi desenvolvido para o uso por mulheres jovens com disfunção menstrual (sangramento intenso), endometriose e miomatose, mas seu uso se tornou polêmico devido a seus efeitos anabolizantes, fazendo com que ele ganhasse o apelido de “Chip da beleza”. Muitas mulheres fazem uso com finalidade unicamente estética, o que não é indicado devido ao risco de efeitos colaterais graves. Vale reforçar que o implante de Gestrinona NÃO é um método anticoncepcional.

O anticoncepcional injetável é um método contraceptivo que consiste na aplicação de uma injeção a cada mês ou a cada três meses com o objetivo de impedir o organismo de liberar óvulos e de tornar o muco do colo do útero mais espesso, evitando, assim, a gravidez.

Os anticoncepcionais de aplicação mensal podem ser constituídos apenas por progesterona ou por uma combinação de estrogênio e progesterona. Já os de aplicação trimestral são constituídos apenas por progesterona. Alguns dos anticoncepcionais injetáveis disponíveis no Brasil incluem a Cyclofemina, Mesigyna, Perlutan, Ciclovular e Uno Ciclo.

As injeções ser administradas a cada 30 ou 90 dias (a depender do produto), mais ou menos 3 dias, independentemente da menstruação. Se houver atraso de mais de três dias para a nova injeção, a mulher deve ser orientada a usar preservativo.

Apesar da maior praticidade dos anticoncepcionais trimestrais, os efeitos colaterais tendem a ser maiores e o retorno da fertilidade, após o uso ser interrompido, também será mais lento.

A camisinha é um método de barreira, que impede o espermatozoide de chegar até o aparelho reprodutor feminino. Além de evitar a gravidez, elas protegem contra a transmissão de Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), incluindo HIV, sífilis, a gonorreia e alguns tipos de hepatites.

A camisinha não protege contra todos os tipos de Doenças sexualmente transmissíveis. Herpes, Papilomavírus Humano (HPV), sífilis e cancros são algumas formas de DST transmitidas por contato da pele. Se um preservativo não cobre a área infectada, ele não oferecerá proteção contra essas doenças.

A camisinha masculina somente deve ser colocada com o pênis ereto, devendo ser retirada imediatamente após a ejaculação. Algumas pessoas utilizam duas camisinhas, com a ideia de que isso aumentaria a proteção. Isso é um erro, uma vez que o risco de ela se romper aumenta.

A camisinha feminina, por outro lado, é usada internamente na vagina, podendo ser colocada algumas horas antes da relação sexual, não sendo necessário aguardar a ereção do pênis. O preservativo feminino nunca deve ser utilizado junto com o masculino, uma vez que isso aumenta as chances de elas se romperem durante a relação sexual.

A tabelinha se baseia na data do primeiro dia de menstruação e na duração do ciclo menstrual para calcular o início e o fim do período fértil. Desse modo, a mulher tentará evitar relações sexuais nos períodos em que há maior chance de gravidez.

Teoricamente, a mulher é mais fértil no meio do seu ciclo. Ou seja, nos ciclos mais comuns com 28 a 30 dias, a fertilidade máxima seria entre o 12° e o 15º dia, contando como primeiro dia o início da menstruação.

Ainda assim, a a tebelinha é muito mais indicada para pessoas que querem engravidar do que para aquelas que desejam evitar a gravidez. Isso porque o risco de falha e gravidez indesejada é bastante elevado. Há casos de mulheres que engravidam em qualquer época do ciclo, até mesmo durante a menstruação.

Coito interrompido é quando, numa relação sexual, o homem pressente a ejaculação, retira o pênis e ejacula fora da vagina. É um dos métodos contraceptivos mais antigos que existe.

Apesar disso, ele não é mais recomendado como método contraceptivo, devido a sua baixa efetividade, com risco de falha de 15 a 20%. Isso porque as secreções do pênis na fase de excitação podem conter espermatozoides viáveis e, também, porque pode ser difícil conter a ejaculação.

A ligadura de trompas é uma cirurgia para a esterilização voluntária definitiva, na qual as trompas da mulher são amarradas ou cortadas, evitando-se que o óvulo e os espermatozoides se encontrem. Ela pode ser realizada com diferentes acessos cirúrgicos e permite uma recuperação bastante rápida.

A laqueadura de trompas não altera o ciclo menstrual e nem causa alteração nos níveis hormonais femininos. Apesar de incomum, é possível que a ligadura falhe e a mulher engravide. O risco estimado é de 0,1 a 0,3 por 100 mulheres por ano.

Na Vasectomia, o médico corta os canais deferentes que conduzem os espermatozoides dos testículos até o pênis. Desta forma, os espermatozoides não são liberados durante a ejaculação e, por isso, o óvulo não pode ser fecundado, evitando a gravidez.

É uma intervenção cirúrgica simples feita por um urologista no consultório médico, sob anestesia local. O procedimento dura cerca de 20 minutos.

O paciente continua a produzir o esperma, mas esse esperma não contém espermatozoides. O prazer sexual não é comprometido nem a produção de testosterona.

Após a cirurgia, o paciente é liberado para voltar a dirigir e fazer quase todas as atividades diárias 2 a 3 dias após a cirurgia, mas deve esperar ao menos uma semana para voltar a ter relações sexuais.

Durante os três primeiros meses após a vesectomia, é aconselhável a utilização de outros métodos contraceptivos. Isso porque ainda podem restar alguns espermatozoides dentro dos canais, possibilitando uma gravidez. Em média são necessárias até 20 ejaculações para eliminar todos os espermatozoides que restaram nos canais.

A pílula do dia seguinte é um método contraceptivo de emergência que pode ser usado após uma relação sexual desprotegida ou em que o método contraceptivo habitual falhou. Elas podem ser compradas nas farmácias e não necessitam de receita médica.

A pílula pode ser composta por levonorgestrel ou por acetato de ulipristal. Elas devem ser usadas assim que possível após a relação desprotegida, sendo a eficácia maior quanto mais precoce ela for usada: Se ingerido o primeiro comprido até 24 horas após a relação, a pílula tem um índice de 5% de falha.

Entre 25 e 48 horas, o índice de falha aumenta para 15% e entre 49 e 72 horas, o índice de falha chega a 42% (2)

A pílula do dia seguinte age por dois diferentes mecanismos:

• Inibindo ou retardando a ovulação, o que evita a fecundação do óvulo pelo espermatozoide;
• Aumentando a viscosidade do muco vaginal, dificultando a chegada do espermatozoide ao óvulo.

Ela não tem efeito após a implantação do óvulo fecundado no útero e, portanto, não é considerada um método abortivo.

A pílula do dia seguinte deve ser vista como uma solução esporádica de emergência e não como um método contraceptivo convencional. Mulheres que tomam a pílula do dia seguinte como método contraceptivo de emergência e no dia seguinte voltam a ter relação sexual desprotegida, aumentam o risco de engravidar.

Além disso, quando mais de uma pílula é tomada no mês, é possível haver perda do seu efeito contraceptivo, além de um maior risco para doenças como trombose, embolia pulmonar, câncer de mama e câncer de útero, quando seu uso se torna frequente.

A escolha depende de fatores como o desejo futuro de gestação, a necessidade de prevenção de Doenças Sexualmente Transmissíveis, sintomas relacionados ao ciclo menstrual, facilidade de uso, aspectos religiosos e preferências individuais.

A camisinha é considerada o melhor método para pessoas sem um parceiro sexual fixo. Isso porque, além de evitar a gestação, ela protege contra as Doenças Sexualmente Transmissíveis.

A eficácia de um método em evitar gravidez depende de ele ser usado corretamente. O cálculo da tabelinha pode ser mal feito. A pílula pode ser esquecida de forma eventual. Métodos como os anticoncepcionais injetáveis ou o DIU apresentam risco muito menor neste sentido.

Especialmente no caso dos anticoncepcionais hormonais, é comum o uso com a finalidade principal de controle menstrual e dos sintomas de Tensão Pré Menstrual (TPM). 

Para algumas atletas, por exemplo, ter a capacidade de controlar seus períodos pode fazer toda a diferença em relação à capacidade competitiva – discutimos mais sobre isso no artigo sobre Menstruação e problemas menstruais no atleta.

A esterilização cirúrgica, seja por meio da laqueadura de trompas ou da vasectomia, é uma excelente opção para pessoas com a família já constituída e que estão bem decididos de que não querem mais ter filho.