Câncer de rim

O câncer de rim é um tumor maligno que se origina a partir de mutações em alguma das células renais, de forma que estas células anormais passam a se multiplicar fora de controle.

O rim pode ser classificado em diferentes tipos, de acordo com a célula que está dando origem ao câncer.

Carcinoma de células renais

OS carcinomas de células renaris representam a maior parte dos cênceres renais, sendo subdivididos em cinco subtipos:

1. Carcinoma de células claras (70–80% dos cânceres renais). Tem origem nas células epiteliais do túbulo contornado proximal. É o subtipo mais estudado e alvo das terapias anti-VEGF e imunoterapias, sendo que o prognóstico varia conforme estágio e grau de agressividade.
2. Carcinoma papilífero (10–15% dos cânceres renais). Pode ser dividido em dois subtipos:
   1. Tipo 1: geralmente indolente, prognóstico melhor.
   2. Tipo 2: mais agressivo, pode estar associado a mutações MET.O prognóstico globalmente é um pouco melhor que o de células claras em estágio inicial.
3. Carcinoma cromófobo (5% dos cânceres renais). Ele tem origem em células intercaladas do túbulo coletor. O prognóstico geralmente é favorável, com menor risco de metástase em comparação com o carcinoma de células claras.
4. Carcinoma do ducto coletor (menos de 1% dos cânceres renais). Tem origem nos ductos coletores da medula renal, sendo um câncer mais agressivo e que geralmente tem o diagnóstico feito em estágio avançado. O prognóstico geralmente é desfavorável.
5. Carcinoma medular renal (<0,5% dos cânceres renais). Está quase exclusivamente à associado a pacientes com anemia falciforme ou traço falciforme. Ele é extremamente agressivo.

Tumores renais não epiteliais

São tipos mais raros de câncer renal.

• Oncocitoma renal: benigno na maioria dos casos.
• Angiomiolipoma: tumor benigno associado à esclerose tuberosa (pode sangrar se >4 cm).

O câncer de rim geralmente não apresenta sintomas em seus estágios iniciais.
Quando presentes, os sinais e sintomas mais comuns incluem:

• Sangue na urina, que pode aparecer rosa, vermelho ou preta
• Dor nas costas ou flancos que não desaparece
• Perda de apetite
• Perda de peso inexplicável
• Cansaço
• Febre

Os principais fatores de risco para o câncer de rim incluem:

• Idade: a maioria das pessoas é diagnosticada entre 65 e 74 anos. O câncer de rim é muito incomum em pessoas com menos de 45 anos;
• Tabagismo;
• Obesidade;
• Hipertensão Arterial Sistêmica;
• Tratamento para insuficiência renal;
• Pacientes em diálise;
• Histórico familiar de câncer de rim.

Na presença de sinais e sintomas característicos, imagens sugestivas de câncer renal podem ser vistas em exames como o ultrassom, radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Em alguns casos, poderá ser feita uma biópsia da lesão suspeita, embora isso nem sempre seja necessário.

A biópsia é geralmente feita com o paciente deitado de barriga para baixo, por meio de uma agulha fina introduzida pela região lombar do paciente.

A ultrassonografia é utilizada para guiar a agulha de biópsia até a lesão suspeita.

O câncer de rim pode ser classificado em quatro estágios:

• Estágio 1: o câncer está localizado apenas no rim e não é maior que 7 cm.
• Estágio 2: o câncer está apenas no rim, mas é maior que 7 cm.
• Estágio 3: o câncer pode ser de qualquer tamanho, mas se espalhou para locais próximos fora do rim.
• Estágio 4: o câncer se espalhou para locais ou órgãos distantes do rim acometido. Os locais mais comuns de metástases incluem linfonodos distantes, pulmões, ossos, fígado e cérebro.

Cirurgia
O tratamento do câncer de rim geralmente se inicia com a cirurgia para remover o câncer.vNo câncer em estágio 1 ou 2, este é geralmente o único tratamento necessário. Já nos cânceres em estágio 3 ou 4, outros tratamentos se fazem necessário após a cirurgia.

O objetivo da cirurgia é remover o câncer preservando a função renal normal, quando possível. Vale considerar, no entanto, que mesmo que um rim seja completamente removido, o outro rim ainda pode ser capaz de preservar a função renal.

As operações usadas para tratar o câncer de rim incluem:

• Nefrectomia: remoção de todo o rim afetado. Eventualmente, são removidos também tecidos próximos adicionais, como gânglios linfáticos, glândula adrenal ou outras estruturas.
• Nefrectomia parcial: o câncer é removido junto com uma pequena margem de tecido saudável, de forma a garantir que todo o tumor tenha sido removido. Ela pode ser indicada para pequenos cânceres em estágio inicial.

Terapia alvo
Os tratamentos com terapia alvo agem sobre marcadores específicos das células cancerígenas.
Como regra geral, a terapia alvo tem menos efeitos indesejados sobre as células não cancerígenas.
No entanto, nem todos os cânceres renais respondem às terapias alvo – testes específicos podem mostrar se as células cancerígenas respondem ou não às terapias alvo.

Terapia alvo no câncer de rim é hoje o padrão de tratamento para carcinoma de células renais avançado ou metastático, principalmente do subtipo células claras, que representa cerca de 75–80% dos casos. Isso porque esses casos têm resistência natural à quimioterapia tradicional. Ela pode também ser usada em casos de recidiva após uma nefrectomia.

Imunoterapia

A imunoterapia se tornou um dos pilares do tratamento do carcinoma de células renais (CCR), principalmente no cenário avançado ou metastático. Diferente da quimioterapia tradicional (pouco eficaz nesse tumor), a imunoterapia atua estimulando o sistema imunológico a reconhecer e atacar as células tumorais.

A sobrevida global é maior em comparação aos tratamentos clássicos , com respostas completas em uma proporção maior de pacientes (aproximadamente 10% em algumas combinações). Algumas respostas são duradouras, mesmo após suspensão do tratamento.

Quimioterapia
Embora a quimioterapia seja útil para o tratamento de muitos tipos de câncer, a maioria dos casos de câncer renal é resistente a esse tratamento.
Ela tem um papel importante em certos tipos menos comuns de câncer de rim, incluindo o carcinoma de células transicionais (carcinoma urotelial) e o tumor de Wilms.

Radioterapia
A radioterapia é um tratamento que usa a radiação para destruir as células cancerígenas.
A radioterapia não é eficaz como tratamento primário para o câncer renal.
No entanto, ela pode ser considerada principalmente para o tratamento de metástases, quando a remoção cirúrgica não puder ser realizada.

Considerando-se todos os pacientes, a sobrevida para o câncer renal em cinco anos é de 77% (1).

No entanto, isso pode variar bastante a depender do estágio do tumor.

Nos pacientes com câncer localizado (estágios 1 ou 2) a sobrevida em 5 anos é de 93%. Nos pacientes com acometimento de estruturas próximas, a sobrevida no mesmo período fica em 72%. Já nos casos com metástase a distância, a sobrevida cai para 15%.