Bexiga Hiperativa e Incontinência Urinária de urgência

A bexiga hiperativa é uma condição caracterizada por contrações involuntárias da bexiga, levando a um desejo repentino de urinar.

Ela pode ou não ser acompanhada de incontinência urinária de urgência, que é a perda não intencional de urina.

Essa sensação é diferente da percebida por indivíduos normais que voluntariamente adiam a micção e progressivamente têm o desejo aumentado, até que surja a sensação de urgência.

O problema pode afetar homens e mulheres de qualquer idade, ainda que a incidência aumente com o avanço da idade. Estima-se que a Bexiga Hiperativa acometa aproximadamente 15% dos indivíduos com mais de 40 anos e 30% dos indivíduos com mais de 75 anos de idade (1).

A principal característica da bexiga hiperativa é a urgência miccional, que é a sensação repentina de que precisa urinar imediatamente.

Outros sintomas costumam estar presentes, incluindo:

Incontinência urinária de urgência

Se refere à perda involuntária de urina durante os episódios de urgência miccional.

É observada em mais de um terço dos casos de Bexiga hiperativa, sendo mais comum em mulheres (1).

Diferentemente do que acontece no caso de pesoas com incontinencia de esforço, esses pacientes perdem urina em grande volume, até que a bexiga seja esvaziada. Por esse motivo, essa é uma condição bastante constrangedora para quem sofre com o problema.

Noctúria

Noctúria é a Sensação de que precisa urinar muitas vezes durante o dia e a noite, com volume de urina habitualmente reduzido a cada micção.

Aceita-se como normal o número de oito micções em média durante o dia, com pelo menos duas a três horas entre as micções.

A definição de Bexiga hiperativa deixa explícita a condição de não haver uma causa local identificável que possa ser responsável pelos sintomas. Assim, podemos dizer que o diagnóstico deve ser feito por exclusão.

As principais condições que precisam ser descartadas são:

• Infecção urinária;
• Obstrução infravesical, incluindo a hiperplasia prostática nos homens e pós-cirurgia para correção de incontinência urinária em mulheres;
• Câncer de bexiga e pedra na bexiga.

A realização de um Diário de Miccção, geralmente durante três dias, pode ajudar a diferenciar a Bexiga hiperativa de outras condições:

• Frequência aumentada e volume normal nas micções: habitualmente provocada por aumento na ingestão de líquidos. Eventualmente, pode ser causada por certas doenças metabólicas.
• Volumes e frequência normais de dia e maiores à noite: pode estar associada à insuficiência cardíaca ou a anormalidades na liberação de hormônios. Em alguns casos, não tem nenhuma causa específica.
• Frequência aumentada e volumes reduzidos: compatível com bexiga hiperativa.

Exames de sangue e urina também são habitualmente solicitados com o objetivo de se descartar outras condições que possam estar causando a urgência miccional.

• Exame de urina, incluindo urina tipo I e urocultura, são solicitados para descartar infecção urinária, bem como outras doenças urológicas;
• Exame de sangue, incluindo hemograma completo, dosagem de uréia, creatinina e glicose são importantes para afastar doenças metabólicas e dos rins.

Exames de imagem, especialmente o ultrassom, podem ser usados para descartar alguns problemas estruturais, incluindo:

• Hiperplasia prostática, especialmente nos homens com mais de 50 anos;
• Prolapso genital nas mulheres;
• Tumores; 
• Cálculos de bexiga.

O tratamento pode envolver medidas comportamentais, medicamentos e fisioterapia pélvica.