Atividade Física em Pacientes com Doença Arterial Coronariana

A atividade física é um dos pilares da prevenção e do tratamento do paciente com Doença Arterial Coronariana.

Por outro lado, há também a preocupação de que o esforço desencadeie um evento cardíaco agudo, como a Angina ou o Infarto Agudo do Miocárdio.

Como regra geral, os potenciais benefícios dos exercícios superam bastante os eventuais riscos. Mas, para isso, é preciso considerar a gravidade do acometimento cardíaco e a atividade física pretendida.

Riscos do exercício

A Doença Arterial Coronariana limita a quantidade de oxigênio que é possível de ser transportado para o coração.

Para a maior parte das pessoas, isso não será percebido, uma vez que as artérias ainda são capazes de transportar mais oxigênio do que aquilo que o coração de fato utiliza.

Durante a atividade física, porém, a demanda por oxigênio aumenta e aquelas pessoas que não tinham qualquer problema no repouso podem passar a desenvolver isquemia, levando a um maior risco de eventos cardíacos agudos.

Alguns destes pacientes podem desenvolver sintomas característicos durante o esforço, como a Angina. Outros podem permanecer assintomáticos.

Benefícios do exercício

A atividade física é um dos pilares da prevenção e do tratamento do paciente com Doença Arterial Coronariana.

O exercício tem um efeito direto sobre o coração, estimulando a formação de uma circulação colateral para levar mais sangue para o músculo cardíaco.

Além disso, o músculo cardíaco fica mais forte, o que significa que menos esforço e menos oxigênio é necessário para a realização de uma mesma atividade.

Por fim, a atividade física ajuda no controle de outros fatores de risco cardiovascular, o que é fundamental para o paciente com Doença Arterial Coronariana.

Entre estes fatores, incluem-se:

• Obesidade
• Colesterol Alto
• Diabetes
• Hipertensão Arterial

O paciente com Doença Arterial Coronariana diagnosticada e aqueles com risco para a doença devem ser avaliados por meio do Teste de Esforço, também chamado de Teste Ergométrico.

Neste teste, o paciente é colocado para fazer um esforço progressivo, geralmente em esteira ou bicicleta ergométrica. Durante o esforço, são avaliados a frequência cardíaca, a pressão arterial e o funcionamento elétrico do coração.

O teste é programado para ter uma duração entre 8 e 12 minutos. Assim, a intensidade e a forma de escorço é escolhida de acordo com a capacidade física do paciente.

Quando o teste não encontra eventos como arritmia ou isquemia cardíaca, o risco de problemas em decorrência da Doença Arterial Coronariana é considerado baixo e o paciente é liberado para a realização de atividade física, seja em nível recreativo ou competitivo.

No caso de um achado anormal, outros exames devem ser considerados, como a angiografia, para a avaliação da localização e do grau de obstrução das artérias. Discutimos mais a respeito de toda a avaliação diagnóstica do paciente com DAC no artigo sobre Doença Arterial Coronariana.

Todos os pacientes com Doença Arterial Coronariana de longa data devem ser incentivados a realizar as recomendações mínimas de atividade física para a saúde. Isso inclui pacientes assintomáticos e aqueles com angina estável, incluindo pacientes submetidos previamente a procedimentos de revascularização ou com histórico de Infarto Agudo do Miocárdio.

Antes de iniciar a prática de exercícios, estes pacientes devem ser submetidos a uma avaliação cardiológica completa, incluindo a histórica clínica, o Teste Ergométrico e eventualmente o ecocardiograma, para avaliar como o coração se comporta no esforço. Eventuais ajustes poderão ser considerados no caso de pacientes que apresentem isquemia durante um esforço máximo.

Como regra geral, a recomendação de atividade física da Sociedade Europeia de Cardiologia para estes pacientes inclui (1):

• Ao menos 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada, divididos em 5 a 7 dias da semana.
• Atividades de fortalecimento em ao menos dois dias na semana.

A participação em exercícios competitivos de endurance e esforço máximo é mais propensa a induzir isquemia miocárdica.

No caso de pacientes com doença de longa data e que não apresentam nenhuma anormalidade em um teste de esforço máximo ou teste de imagem funcional e que têm função do ventrículo esquerdo intacta de acordo com o ecocardiograma, pode ser considerada de baixo risco para um evento adverso e tendem a ser liberados para todos os esportes, mesmo em nível competitivo.

Por outro lado, nos casos em que a isquemia não pode ser compensada apesar da terapia adequada, o indivíduo deve ser afastado de esportes competitivos. O nível de atividade permitida dependerá de qual a intensidade do esforço durante o teste ergométrico no momento em que os sinais de isquemia se fizeram presentes.

Ainda que no médio prazo os potenciais benefícios da atividade física superem bastante os eventuais riscos, existe de fato um maior estresse sobre o coração durante o exercício com potencial para desencadear um evento cardíaco agudo.

A melhor forma de se evitar isso é realizar avaliações regulares com o cardiologista, fazer qualquer mudança na rotina de exercícios de forma gradual e, também, ficar alerta a certos sinais com os quais o exercício deverá ser interrompido.

Não existe problema em ficar um pouco sem fôlego. Entretanto, o paciente ainda deve ser capaz de manter uma conversa.

Na presença de um dos sintomas abaixo, o exercício deve ser interrompida e a assistência médica deve ser buscada de imediato:

• Aperto no peito.
• Tontura.
• Palpitações.
• Falta de ar extrema.