Artrose do Tornozelo

A Artrose do tornozelo se caracteriza pelo desgaste da articulação que conecta o pé à perna. Existem três ossos envolvidos nesta articulação: a tíbia, a fíbula e o tálus.

A tíbia e a fíbula são os ossos da perna e o talus é um dos ossos do pé.

Diferentemente da Artrose do joelho ou da Artrose do quadril, que são comuns como parte do envelhecimento e podem não ter qualquer outra causa associada, isso é raro na articulação do tornozelo.

Como regra geral, a artrose do tornozelo se desenvolve como consequência de doenças inflamatórias (especialmente a artrite reumatóide) ou como sequela de outras lesões.

Dor, inchaço e limitação da mobilidade são os principais sinais de alerta que nos fazem pensar na artrose do tornozelo.

É difícil prever a velocidade de progressão destes sintomas,. Alguns pacientes evoluem muito lentamente, mas em outros isso pode acontecer de forma bastante acelerada.

A dor do paciente com artrose do tornozelo não tem uma relação direta com a gravidade da artrose nos exames de imagem. Algumas pessoas com artrose mais avançada conseguem manter uma rotina bastante ativa com relativo conforto. Por outro lado,  pacientes com artrose bem mais incipiente podem ter sintomas significativamente piores.

Não é incomum que um paciente apresente artrose nos dois tornozelos, sendo o mais sintomático aquele com alterações radiográficas mais discretas.

Inicialmente, os sintomas da artrose do tornozelo são intermitentes. Isso significa que o paciente terá períodos de piora e períodos de melhora.

Com a evolução do desgaste, os períodos de piora se tornam mais intensos, mais frequentes e mais prolongados, até que se tornam contínuos.

Nenhum tratamento disponível atualmente é capaz de regredir ou interromper a progressão da artrose do tornozelo. Isso não significa que não exista tratamento para estes pacientes.

A maior parte dos pacientes deve ser tratada inicialmente sem cirurgia. O objetivo não é a melhora da artrose, mas sim a melhora dos sintomas. Isso inclui o controle da dor e do inchaço, melhora da qualidade de vida e melhora da capacidade física e funcional.

Nas crises de dor aguda, o tratamento deve se concentrar em recursos para a melhora da dor. Gelo, medicações analgésicas e anti-inflamatórias e fisioterapia poderão ser usados para isso. A fisioterapia se concentra especialmente nos recursos de eletrofototermoterapia. O tratamento da doença de base, no caso de doenças inflamatórias, também pode ser necessário.

Fora da crise de dor, o esforço deve ser direcionado para melhorar a força dos tendões ao redor do tornozelo, treino de equilíbrio e recuperação da mobilidade da articulação.

Palmilhas e calçados específicos devem ser considerados especialmente nos pacientes com instabilidade ou mau alinhamento do tornozelo.

A perda de peso costuma ter impacto significativo para a redução da sobrecarga articular e melhora da dor.

Medicações como o colágeno ou a infiltração do tornozelo com ácido hialurônico podem ser consideradas. Isso é válido especialmente nos casos mais iniciais de artrose no tornozelo.

Ainda que nenhuma destas medicações melhore o desgaste em sí, alguns pacientes apresentam melhora significativa dos sintomas.Isso permite que as outras modalidades de tratamento descritas acima possam ser feitas de forma mais eficaz.

As opções de tratamento cirúrgico para a artrose do tornozelo são mais limitadas do que na artrose do joelho ou quadril. Dependendo de cada caso, as opções a serem consideradas são a artroscopia, a artrodese e a prótese de tornozelo.

Artroscopia do Tornozelo

procedimento feito por vídeo, em que uma microcâmera e os instrumentais cirúrgicos são introduzidos na articulação por meio de pequenas incisões. Deve ser considerada principalmente na presença de impacto do tornozelo, em pacientes que possuem o espaço entre a tíbia e o talus razoavelmente preservado.

Artrodese do Tornozelo

a Artrodese do tornozelo é um procedimento no qual as superfícies articulares afetadas pela artrose são cortadas e os ossos fundidos um ao outro,. Com isso, os ossos fundidos passama funcionar como um osso único.

A melhora da dor pode ser surpreendente, mas isso acontece às custas da perda de movimento. Diferentes tipos de artrodese podem ser considerados a depender da região desgastada, sendo que parte do movimento perdido acaba sendo compensado em outras articulações (1).

O uso de calçados específicos também pode ajudar a compensar parte do movimento perdido. Para realizar este procedimento, é fundamental que o tornozelo oposto ainda tenha boa mobilidade.

Prótese de tornozelo

 

A Prótese do tornozelo envolve a substituição da superfície desgastada por um implante artificial. Ao contrário da artrodese do tornozelo, a prótese preserva parte do movimento na articulação, ainda que a mobilidade seja inferior à de um tornozelo normal.

A cirurgia é indicada principalmente em pacientes mais idosos e limitados que buscam uma melhora para as atividades básicas do dia a dia, não sendo uma boa opção para pacientes mais jovens e ativos (2).