Artrose do Ombro

A artrose do ombro se caracteriza pelo desgaste da cartilagem que reveste a articulação. O ombro é formado por duas articulações: a maior delas é entre a glenoide e a cabeça do úmero, denominada de articulação glenoumeral.

A outra é a articulação entre o acrômio da escápula e a clavícula, denominada de acromioclavicular. Abordamos a Artrose acromioclavicular em um artigo específico, de forma que nos concentraremos aqui em discutir a respeito da artrose glenoumeral.

A artrose do ombro ocorre quando há desgaste progressivo da cartilagem que reveste a articulação glenoumeral, formada pela cabeça do úmero e pela glenoide da escápula. À medida que a cartilagem se deteriora, os ossos passam a sofrer maior atrito, levando a dor, rigidez e perda de mobilidade.

Embora o envelhecimento seja um fator importante, diversos outros fatores podem contribuir para o desgaste da articulação.

Artrose primária (idiopática)

A artrose primária é aquela que surge sem uma causa claramente identificável. Ela está relacionada principalmente ao envelhecimento da articulação e às alterações progressivas da cartilagem ao longo da vida. Ela costuma acometer pessoas acima dos 60 anos e geralmente apresenta evolução lenta ao longo de vários anos.

Alguns dos fatores que aumentam o risco de artrose idiopática no ombro incluem:

• Idade avançada;
• História familiar de artrose;
• Sexo feminino;
• Alterações genéticas da cartilagem;
• Tabagismo;
• Obesidade e síndrome metabólica.

Artrose secundária

A artrose secundária ocorre quando existe algum problema prévio no ombro que contribui  para o desgaste da articulação.

Lesões do Manguito Rotador

As rupturas extensas e irreparáveis do manguito rotador constituem uma das principais causas de artrose do ombro.

Sem o manguito rotador funcionando adequadamente, a cabeça do úmero perde seu posicionamento normal, migrando para cima da articulação. Isso favorece o desgaste progressivo da cartilagem, levando a uma condição conhecida como artropatia do manguito rotador.

Instabilidade do ombro

Pacientes que apresentam luxações recorrentes do ombro podem desenvolver desgaste precoce da cartilagem.

Cada episódio de instabilidade pode causar pequenos danos à superfície articular, que se acumulam ao longo dos anos. Além disso, as luxações em pessoas mais velhas é um fator de risco importante para as lesões do manguito rotador, o que também contribui para a evolução para artrose.

Fraturas

Fraturas que acometem a cabeça do úmero ou a glenoide podem alterar o alinhamento da articulação e acelerar o processo degenerativo.

Além disso, algumas fraturas podem comprometer a vascularização da cabeça umeral, favorecendo o desenvolvimento de artrose posteriormente.

Os sintomas da artrose no ombro costumam se desenvolver de forma lenta e progressiva ao longo dos anos.

Dor

A principal manifestação é a dor, geralmente localizada na parte profunda do ombro, que piora durante os movimentos e após esforços físicos. Nos estágios iniciais, a dor costuma surgir apenas durante atividades que exigem o uso do braço acima da cabeça ou o levantamento de peso. A dor que piora durante à noite também é comum.

Perda da mobilidade

Outro sintoma muito frequente é a perda da mobilidade do ombro. Os pacientes podem perceber dificuldade para alcançar objetos em prateleiras altas, pentear os cabelos, vestir roupas ou colocar a mão atrás das costas.

Inicialmente a limitação ocorre por conta da dor. Mas, com a evolução da artrose, pode haver rigidez articular permanente decorrente do desgaste da articulação e da formação de osteófitos.

Rangidos

O desgaste da articulação faz com que o ombro perca o movimento suave que acontece entre as superfícies em contato, levando a um aumento no atrito.

Como consequência, pode ser percebido estalidos, crepitação e sensação de atrito durante os movimentos. Muitos pacientes descrevem uma sensação de “areia” ou “rangido” dentro da articulação quando movimentam o braço.

Fraqueza

À medida que a doença avança, pode ocorrer fraqueza do ombro. Em parte, isso acontece porque a dor leva o paciente a utilizar menos o braço, com consequente perda muscular. Além disso, muitos pacientes apresentam lesões associadas do manguito rotador, o que contribui ainda mais para a perda de força.

O diagnóstico da artrose no ombro é baseado na combinação entre a história clínica, o exame físico e exames de imagem.

Na maioria dos casos, o diagnóstico pode ser fortemente suspeitado pela presença de dor crônica, rigidez progressiva e limitação dos movimentos do ombro, especialmente em pessoas mais velhas ou com histórico de lesões, cirurgias ou doenças articulares prévias.

No exame físico, é comum observar diminuição da amplitude de movimento, principalmente da rotação externa e da elevação do braço. Estalidos e crepitações durante a movimentação também são comuns. Em alguns pacientes, pode haver fraqueza muscular, especialmente quando existem lesões associadas do manguito rotador.

A radiografia é o principal exame utilizado para confirmar o diagnóstico. Ela permite visualizar alterações características da artrose, incluindo:

• Redução do espaço articular, indicando perda da cartilagem;
• Formação de osteófitos;
• Esclerose do osso subcondral (aumento da densidade óssea abaixo da cartilagem);
• Cistos subcondrais;
• Deformidades articulares, nos casos mais avançados.

A ressonância magnética não costuma ser necessária para diagnosticar a artrose em si, mas é importante para a identificação de lesões associadas, especialmente dos tendões do manguito rotador.

O tratamento da artrose no ombro depende da intensidade dos sintomas, do grau de comprometimento funcional, da presença de lesões associadas (especialmente do manguito rotador) e das expectativas do paciente.

Tratamento sem cirurgia

Nos casos leves a moderados, o tratamento não cirúrgico costuma ser a primeira opção. A fisioterapia é um dos pilares do tratamento, com foco na manutenção da mobilidade articular, fortalecimento da musculatura do manguito rotador e dos estabilizadores da escápula, além da melhora da função do ombro.

As atividades do dia a dia podem precisar ser adaptadas, evitando-se movimentos repetitivos com o braço acima do nível da cabeça.

Medicamentos analgésicos simples e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser usados por curtos períodos para alívio da dor durante períodos de piora. Entretanto, devem ser utilizados com cautela, especialmente em idosos e pacientes com doenças cardiovasculares, renais ou gastrointestinais. O efeito do uso prolongado desses medicamentos costuma ter pouco benefício, além de maior risco de efeitos colaterais.

As infiltrações intra-articulares também podem ser utilizadas em algumas situações. As infiltrações com corticosteroides costumam proporcionar alívio temporário da dor, especialmente durante períodos de inflamação mais intensa. Já o ácido hialurônico pode ajudar na melhora modesta da dor e da função, fora das crises. Nenhuma dessas intervenções, porém, interrompe a progressão da doença.

Cirurgia para Artrose no Ombro

Quando os sintomas permanecem importantes apesar do tratamento conservador, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. Diferentes procedimentos podem ser indicados a depender da idade e demanda funcional do paciente, do grau de desgaste articular e da integridade do manguito rotador.

Em pacientes mais jovens, com desgaste localizado e sem comprometimento avançado da articulação, alguns procedimentos preservadores podem ser considerados, como o desbridamento artroscópico. Entretanto, seus resultados costumam ser limitados quando existe artrose significativa.

A artroplastia (prótese de ombro) é o principal tratamento para alívio da dor e recuperação da função, sendo que diferentes tipos de próteses podem ser consideradas a depender da condição dos tendões do manguito rotador.

Quando o manguito rotador está íntegro, geralmente é indicada a prótese anatômica do ombro, que reproduz a anatomia normal da articulação. Por outro lado, quando existe uma lesão irreparável do manguito rotador associada à artrose (artropatia do manguito rotador), a indicação é pela prótese reversa do ombro. Discutimos sobre esses procedimentos em artigos específicos.