Artrite Psoriática
O que é artrite psoriática?
A artrite psoriática é uma variante da psoríase caracterizada pelo acometimento das articulações.
Em 70% dos casos, ela acomete pacientes com diagnóstico prévio da psoríase, podendo se desenvolver em até 20 a 30% desses pacientes. No entanto, o quadro cutâneo e articular podem aparecer juntos em cerca de 15% dos pacientes e a forma articular pode ter início antes da forma cutânea em 15% dos indivíduos.
Os sintomas da pele podem ser mais graves do que os sintomas das articulações, mas em outros casos os sintomas articulares são mais graves.
Quais as articulações mais acometidas pela Artrite Psoriática?
A artrite psoriásica acomete principalmente as pequenas articulações das mãos e pés (especialmente as interfalangeanas distais, próximas às unhas), joelhos, tornozelos, coluna vertebral e articulações sacroilíacas (quadril)
A doença pode afetar apenas uma articulação ou várias articulações ao mesmo tempo. Diferentemente da Artrite Reumatoide, porém, o acometimento é habitualmente assimétrico nos dois lados do corpo.
Manifestações clínicas
A Artrite psoriática pode se apresentar com padrões bastante variados. Ele geralmente acomete poucas articulações e de forma assimétrica, embora possa acontecer também de forma simétrica, semelhante à artrite reumatóide.
Mãos, pés, joelhos e tornozelos são as articulações mais acometidas, mas pode também haver acometimento da coluna.
A dor na inserção dos tendões de aquiles, epicôndilos ou fascia plantar é característico e deve aumentar a suspeita da artrite psoriática. Outra característica típica é o “dedo em salsicha”, com inflamação difusa em todo o dedo.
A dor matinal costuma ser prolongada, persistindo por pelo menos 30 a 60 minutos após se levantar.
Na investigação diagnóstica, as provas inflamatórias costumam estar elevadas, mas o fator reumatoide é negativo.
Como a artrite psoriática é diagnosticada?
A artrite psoriática pode ser diagnosticada a partir da avaliação clínica, especialmente na presença de articulações inchadas e doloridas, combinada às alterações na pele e nas unhas típicas da psoríase.
Radiografias são feitas para se pesquisar eventual destruição óssea. A Ressonância Magnética pode ser considerada especialmente quando a destruição óssea for menos significativa.
Não existe nenhum exame de sangue capaz de confirmar ou descartar a psoríase e a Artrite Psoriática. Entretanto, eles podem ser solicitados para descartar outros tipos de artrite que apresentam sinais e sintomas semelhantes, incluindo Gota, Doença de Lyme e Artrite Reumatóide.
Ocasionalmente, a biópsias de pele pode se fazer necessária para confirmar a psoríase.
Tratamento
O tratamento da artrite psoriática é feito pelo Médico Reumatologista. Ele depende da extensão da dor, inchaço e rigidez. Aqueles com artrite muito leve podem precisar de tratamento apenas quando suas articulações estiverem doloridas, podendo interromper a terapia quando se sentirem melhor.
O tratamento inicial é feito com medicamentos anti-inflamatórios orais, podendo em alguns casos ser asociado à infiltração intra-articular.
Quando os anti-inflamatórios não forem suficientes, podem ser considerados os medicamentos antirreumáticos modificadores da doença.
Entre eles, incluem-se a sulfassalazina, o metotrexato e a ciclosporina. Uma combinação destes medicamentos pode ser necessária em alguns casos.