Gastroparesia Diabética

A Gastroparesia diabética é uma complicação decorrente do comprometimento dos nervos que controlam os movimentos do estômago, que geralmente acontece após anos de diabetes mal controlado.

Embora seja mais comum em pessoas com Diabetes tipo 1, pessoas com Diabetes tipo 2 também podem desenvolver o problema. A maioria das pessoas com gastroparesia tem Diabetes há pelo menos 10 anos e também apresenta outras complicações relacionadas à diabetes.

Nesses pacientes, a motilidade gástrica responsável por mover os alimentos atráves do trato digestivo fica comprometida, de forma que o alimento fica parado no estômago. Com isso, o paciente passa a se sentir com o estômago cheio mesmo após pequenas refeições. Além disso, distensão abdominal e vômitos podem também estar presentes.

A gastroparesia pode também dificultar o controle da diabetes. Isso acontece porque o esvaziamento do estômago se torna mais lento e irregular, tornando a absorção dos alimentos imprevisível.

A doença pode comprometer significativamente a qualidade de vida, exigindo manejo contínuo da dieta e dos sintomas digestivos. Embora o comprometimento da função gástrica seja definitivo, os sintomas podem ser gerenciado para minimizar o impacto na qualidade de vida.

Os sintomas da Gastroparesia diabética estão relacionados ao esvaziamento lento do estômago. Eles costumam surgir ou piorar após as refeições, incluindo:

• Saciedade Precoce
• Empachamento ou desconforto após comer
• Distensão abdominal
• Sensação de digestão lenta

• Náuseas frequentes
• Vômitos (podem ocorrer horas após as refeições)
• Refluxo ou sensação de alimento voltando

Além disso, a Gastroparesia diabética pode dificultar o controle da glicemia. Isso acontece porque o esvaziamento do estômago se torna mais lento e irregular, tornando a absorção dos alimentos imprevisível.

devido à absorção irregular dos alimentos:

• Episódios de hiperglicemia após as refeições
• Hipoglicemia inesperada
• Grande variação nos níveis de glicose ao longo do dia

Infecção: alimentos que ficam no estômago por muito tempo podem levar ao crescimento de bactérias;

Bloqueio intestinal: alimentos não digeridos podem endurecer e formar um caroço chamado bezoar. Ele pode bloquear o estômago e impedir que o alimento se mova para o intestino delgado;

Descompensação do Diabetes: a gastroparesia pode interferir no processo de absorção do carboidrato, dificultando o controle do diabetes;

Desidratação: decorrente de vômitos frequentes.

O diagnóstico da Gastroparesia Diabética deve ser feito através da combinação de sinais e sintomas característicos, identificação de um esvaziamento gástrico retardado e excluindo-se outras possíveis causas para este esvaziamento retardado.

A Endoscopia Digestiva Alta é o primeiro exame a ser feito, com o objetivo de descartar outras causas de obstrução mecânica.

O principal exame para a mensuração do esvaziamento gástrico é a cintilografia de esvaziamento gástrico feita após uma refeição sólida, geralmente com geleias, torradas e água.

Os resultados são baseados na retenção de conteúdo gástrico após 4 horas, conforme abaixo:

• Gastroparesia leve: retenção de 10-15% do conteúdo gástrico;
• Gastroparesia moderada: retenção de 15 do conteúdo gástrico;
• Gastroparesia Grave: retenção de mais de 35% do conteúdo gástrico.

Vale considerar, entretanto, que pacientes com diabetes descontrolada devem adiar o exame até que tenham um melhor controle da glicemia, já que a hiperglicemia pode comprometer o esvaziamento gástrico.

Alguns medicamentos que afetam o esvaziamento gástrico também devem ser interrompidos por pelo menos 48 h antes do teste de diagnóstico.

Nenhum tratamento é capaz de prover a cura para a Gastroparesia Diabética. Assim, o objetivo do tratamento é minimizar os sintomas do paciente e retardar a piora do problema.

Controlar a diabetes é habitualmente o primeiro passo. Além de retardar a piora da gastroparesia, é preciso considerar que o aumento da glicemia é mais um fator que contribui para uma menor motilidade gástrica.

O paciente com gastroparesia Diabética deve ter alguns cuidados com a alimentação, incluindo:

• Refeições menores e mais frequentes;
• Alimentação com baixo teor de gorduras e Fibras Alimentares;
• Ingestão de líquidos junto com a refeição;
• Menor consumo de álcool;
• Permanecer sentado por 1 a 2 horas após a refeição.

O tratamento farmacológico da Gastroparesia Diabética geralmente envolve uma combinação de medicamentos antieméticos (para minimizar a náusea ou vômitos) e medicamentos prócinéticos (que estimulam a motilidade gástrica).

Além disso, o custo-benefício de alguns medicamentos que podem comprometer a motilidade do estômago deve ser avaliada. Isso inclui alguns antidepressivos, medicamentos para pressão alta e medicamentos para diabetes.

Em alguns casos, estes medicamentos podem ser substituídos por fármacos equivalentes, porém com menor efeito sobre o estômago.

O tratamento cirúrgico deve ser considerado para o paciente que não é mais capaz de suprir suas demandas nutricionais apesar de todas as medidas discutidas acima e que não é mais capaz de se alimentar de forma eficaz pela boca.

Habitualmente ele é feito por meio da jejunostomia. Nesta cirurgia, um pequeno orifício é feito no jejuno (parte superior do intestino), que se comunica com uma abertura na parede abdominal por meio de uma sonda. O alimento passa então a ser introduzido diretamente no intestino através desta sonda.